NERF SCIATIQUE

Ce nerf après avoir fournides rameaux aux muscles postérieurs de la cuisse (biceps, demi-membraneux, demi-tendineux) et à la partie inférieure du grand adducteur (innervé d'autre part, par l’obturateur), se divise en deux branches, le nerf sciatique poplité externe et le nerf sciatique poplité interne.

Le premier innerve, tout d’abord, le muscle jambier antérieur, puis se divise en deux branches, dont l’une, le musculo-cutané, innerve les péroniers latéraux, etl’autre(fibial antérieur), le jambier antérieur les extenseurs commun et propre, et le péronier antérieur.

Quant au sciatique poplité interne, après

A) avoir fourni des rameaux au triceps sural, il se continue par le nerf fibial postérieur, qui se distribue au jambier postérieur, aux fléchisseurs propre et commun, et, par deux branches terminales (n. plantaires) aux muscles de la plante du pied.

Ces notions anatomiques étaient nécessaires pour comprendre le mécanisme des déformations consécutives aux sections du nerf.

Si le sciatique poplité externe est sectionné, qu'observerons-nous? La paralysie des muscles fléchisseurs du pied sur la jambe (jambier antérieur, extenseurs commun et propre, péronier antérieur) produira, par le poids du pied et Vaction antagoniste des extenseurs, une attitude en éqguinisme, qui obligera les malades à stepper, pendant la marche, afin d'éviter de traîner la pointe du pied sur le sol. En méme temps, la paralysie du long péronier latéral, qui physiologiquement abaisse la partie interne de l’avant pied et creuse la voûte plantaire, causera un varus avec prédominance d'action du triceps sural. Et celle du court péronier latéral (seul abducteur direct du pied)se traduira par l’adduction du pied sous l'influence du jambier postérieur. En résumé, cette paralysie se manifestera par une attitude du pied en varus équin avec adduction De plus, la tonicité des interosseux aménera une flexion permanente des premières phalanges avec extension des autres.

Quant à la section du sciatique poplité interne, elle aménera, dans sa forme classique, un falus pied creux avec abduction par le mécanisme suivant ::

EEE Tout d'abord la paralysie du triceps sural(jumeaux et soléaire), qui est extenseur du pied, aménera une grande faiblesse dans le mouvement d'extension. Les antagonistes, prédominant, produiront un falus. Mais le long péronier latéral, si faiblement extenseur, non seulement sera incapable d'empêcher le talus, mais, par sa contraction isolée, amènera un pied creux valqus , en abaiïssant la partie interne de l’'avant-pied. Le jambier postérieur ne se contractant plus, la tonicité de son antagoniste, le court péronier latéral, produira l’abduction du pied. Quant aux extenseurs des orteils, et interosseux, leur défaut d'action se manifestera par l'extension forcée des orteils, surtout des premières phalanges (là griffe appartient à l’atrophie des interosseux).

Les indications à remplir dans le éraitement orthopédique de ces paralysies se déduiront aisément des quelques notions de physiologie pathologique qui précèdent.

Dans la paralysie du sciatique poplité externe, on aura le choix entre un grand nombre d'appareils. Les meilleurs sont ceux qui sont en même temps pourvus d’un mécanisme propre à aider la flexion, à limiter l'extension et à corriger l’adduction.

Les uns possèdent tout simplement un point d'arrêt qui limite le mouvement d'extension (appareil de Guérin, à vis de pression, etc.). Mais il faut préférer ceux qui, soit par traction élastique, soit par un ressort, remplacent en quelque sorte la tonicité des fiéchisseurs. Nous citerons les appareils à traction élastique de Charrière, les souliers de Wilard,

de Xolbe, de L.-A. Sayre, Stillmann, etc., etc. Destinés au pied bot équin paralytique d'origine infantile, ils conviennent parfaitement aux paralysies qui nous occupent; mais ils ont le grave défaut d’être difficiles à dissimuler à cause de leurs tracteurs élastiques (ressorts à boudin ou caoutchouc). fl faut leur préférer, à ce point de vue, les appareils à ressort, tels que ceux d’Zvernois et Mellet, de Bouvier, perfectionnés depuis par un grand nombre de constructeurs. L'appareil de M. Gangolphe est imaginé d’après ces principes :il consiste simplement en un tuteur à Jarretière muni à sa partie inféro-externe d’un ressort répondant aux desiderata formulés plus haut, aidant la flexion, limitant l'extension et l'adduction au moyen d'un mécanisme à vis de pression qui détermine la rotation de la pointe en dehors.