HD

Dans certains cas, le raccourcissement du tendon d'Achille pourra rendre des services. Il en est de même de l'opération de Nicoladoni. Ces procédés pourront aussi être associés à l’'orthopédie. Nous ne redeviendrons pas sur ces différents procédés ; nous les avons appréciés dans la première partie de notre travail. Nous en dirons autant de l’arthrodèse, en répétant qu'il importe de n'être pas exclusif.

Nous signalerons, pour terminer, que Duchenne (1) a proposé toute une série d'appareils pour la prothèse musculaire du pied. Tous se composent d'une guêtre de coutil et de muscles artificiels, avec ou sans tuteurs métalliques. La guêtre est lacée en avant, les muscles artificiels, qui constituent la partie essentielle de l'appareil, sont formés de lacets de soie, glissant dans des coulisses, et mus par des ressorts à boudin dont la course est limitée. Ceux-ci sont fixés sur une molletière de cuir, retenue ellemême par un cuissard. Duchenne lui-même reconnait les inconvénients de ce système, qui n’est pas applicable lorsque les muscles artificiels doivent agir avec une grande puissance : il faut alors serrer fortement Je cuissard et il en résulte un amaigrissement rapide du membre. De plus, il est très incommode, difficile à porter et à maintenir pendant les chaleurs de l'été, à cause des transpirations abondantes qu'il provoque. Nous ferons le même reproche à la guêtre de coutil, dont l'emploi ne nous

(1) DUCHENNE, Loc. cil.

Libre semble pas très hygiénique et dont l'entretien doit être fort dispendieux.

Le même auteur avait construit ainsi des appareils pour les paralysies isolées des muscles moteurs du pied, le triceps sural par exemple, mais il signale que cet instrument ne saurait convenir aux adultes, parce qu'il nécessiterait l'emploi de tracteurs trop puissants, difficiles à construire et à placer

I avait imaginé aussi, des appareils pour la prothèse du long péronier latéral, du jambier antérieur du long extenseur des orteils, du court péronier latéral et du jambier postérieur. Mais, ainsi qu'il le signale lui-même, tous ses essais ont été faits sur des enfants et, dans la pratique des paralysies traumatiques, par exemple, tous les muscles inner- VÉS par un tronc nerveux sont atteints. Alors, dit Duchenne, il faut toute l'ingéniosité du chirurgien pour construire, suivant les cas particuliers, les différents muscles artificiels.

Nous préférons des appareils plus simples : solidité, entretien facile, dissimulation aisée, telles sont les qualités qu’il faut leur demander, outre l'efficacité. C’est à ce titre que nous recommanderons l'appareil préconisé par le docteur Gangolphe, dans la paralysie du sciatique poplité externe.