CHAPITRE XY II

noms plus ou moins barbares du specillum alphonsinum , d’Alphonse Ferri (i) , de Vorganum ramificatum décrit dans J. -A. de Lacroix (2), du rostrum psittacinum , figuré par Ambroise Paré (3), etc. La plupart d’entre eux peuvent être cependant applicables aux plaies du nez par armes à feu dans tel ou tel cas.

Mais, quelque variés que soient tous Ces instrumens , ils peuvent être rangés sous trois ordres. Les uns agissent à la manière des pinces à anneaux , soit que leurs deux branches se trouvent îéunies par un clou immobile ; soit qu’on en opère la jonction à la manière de celles du forceps des accoucheurs. D’autres sont figures en cuillères : les troisièmes, ou les tire-balles à vis , agissent à la façon du tire-fond. Un seul instrument, récemment inventé , réunit les avantages que peuvent offrir tous les autres ensemble. C’est le tribulcon du savant professeur Percy, lequel présente tout à la fois des pinces à forceps, une curette et

un tire-fond (4) , et remplace aujourd’hui toutes

ces machines plus redoutables que le métal caché dans le sein de nos anciens guerriers, et à la des-

(1) Scumet, l. c., Tab. XV.

fol(2) Chlrurei * * * « universale e perfeUa. Venetiis, ,583, ic P5) L. c., liy. xi, chap. 4.

„■ („4)„Cet iUStrUment est S'ravé dans le Manuel du chirm gtendamee, par M. Percy. Paris, ,792, j„12.

f.2Q OSPHRÉSIOLOGIE.

cription desquelles des milliers de pages sont consacrées dans les répertoires de chirurgie instru-

mentale.

Les corps étrangers dont la présence complique les plaies d’armes à feu des fosses nasales , sont quelquefois si profondément cachés , qu’ils échappent aux recherches les plus exactes. 11 faut alors se résoudre à attendre que le temps indique le lieu qu’ils occupent. D’autres fois , après les avoir découverts, on ne peut venir à bout de les saisir : on doit, dans ce cas, en abandonner l’expulsion à la Nature, qui , tôt ou tard, s’en debarrasse , ou s’accoutume , pour ainsi dire, à leur présence , qui finit par ne plus devenir nuisible. J’ai vu un ancien militaire garder ainsi un biscaïen dans les fosses nasales sans en éprouver d’autre incommodité qu’une altération dans la voix ; au bout de neuf ans , des accidens qui se déclarèrent , déterminèrent les hommes de l’art à en faire l’extraction par la voûte du palais : ce biscaïen avait dix-huit lignes

de diamètre.

Quand , dans une plaie de la nature de celle dont nous parlons , les os ont été brisés en éclats , l’extraction des esquilles s’opère avec des pinces ou avec les doigts ; mais on ne doit les enlever que lorsqu’elles sont entièrement isolées , ou quelles tiennent si peu aux parties voisines que leur recollement serait absolument impossible. Dans ce dernier cas , on ne doit les retirer qu’après avoir soigneusement coupé les adhérences qn 'elles ont con-

servées. Celles dont on peut espérer la consolidation doivent être remises en place, dans la crainte quelles n’irritent, par leurs aspérités, les parties voisines, Quelquefois elles se soudent aux os dont elles ont été détachées ; sinon la suppuration les isole, et alors on les arrache aisément.

Après avoir retiré les corps étrangers cachés dans la plaie, il faut appliquer sur celle-ci un appareil convenable, et continuer l’emploi des antiphlogistiques et des dérivans que nous avons recommandés dès le début.

Le premier pansement doit être fort simple. On remplit la plaie de charpie mollette , soutenue par des compresses imbibées d’une solution aqueuse d h} drochlorate de soude ou d’eau végéto-minéraie de Goulard , ou recouverte d’un cataplasme anodyn. Les topiques spiritueux , dont on abusait autrefois , seraient ici fort dangereux. Pendant les premières vingt-quatre heures seulement , on fera avec avantage des fomentations résolutives sur les parties voisines.

Si des symptômes d’une vive irritation du système nerveux , se manifestent dans les premiers instans , on dirige spécialement contre eux des antispasmodiques doux, comme la liqueur anodyne d Hoffmann , le sirop de karabé, les potions avec le musc ; mais on se gardera bien de recourir au sirop diacode ou à un opiacé quelconque; le

dé veloppement d’une grave affection cérébrale pour-

rait être la suite d’une pareille faute.

En général aussi, le jour meme de l'accident , ou le lendemain avant le développement des symp-

tômes inflammatoires, l’administration d’un vomitif est fort utile, suivant le précepte donne par Lamartinière dans un excellent mémoire inséré parmi ceux de l’Académie royale de chirurgie (i), précepte adopté et recommandé par presque tous les praticiens qui , depuis lui , ont écrit sur le traitement des plaies d’armes à feu. De cette manière , on prévient la dégénérescence bilieuse ou putride de la fièvre traumatique. Il faudrait cependant éviter les vomissemens s’il y avait complication d’une affection cérébrale ; les efforts du malade pourraient augmenter la congestion du sang vers 1 encéphale. En pareil cas , on suppléerait au vomitif par des lavemens et des minoratifs sagement administrés avant même le début de la fièvre trau-

Lbrsque cette fièvre conserve le caracieie qu ell, doit avoir, celui de l’angioténie pure, on voit la partie se tuméfier, la suppuration s’établir dans le trajet de la plaie , détacher et enfin entraîner 1 eschaire qui en couvre la surface. Pendant cette période, on doit enduire les plumasseaux de charpie d’un digestif ou de cérat , et donner intérieurement de doux laxatifs, comme Peau de tamarins , la solution de tartrate acidulé de potasse édulcorée , le petit-lait émétisé , etc. L'administration de

f t) Tom. 4? Pao* u