CHAPITRE X Y

pour être ensuite verni avec une solution d’iclithyocolle dans l’alkohol très-étendu d’eau.

Les nez artificiels peuvent être maintenus au moyen de cordons noués derrière la tête , de crochets ou de ressorts qui prennent un point d’appui dans quelque endroit des fosses nasales. Mais le meilleur moyen de les fixer est de les surmonter d’une paire de ces bésicles qu’on appelle temporales , à la partie moyenne desquelles ils sont soudés, et qui elles-mêmes sont retenues par des ressorts sur les côtés de la tête. M. Boyer connaît un des principaux négocions de Paris , qui porte un nez d’argent tenant ainsi à des lunettes.. Ce nez est fabriqué , dit-il , avec tant d’art qu’il est impossible a une très-petite distance de reconnaître cette prothèse (i).

Nous ne saurions terminer ce qui a rapport aux plaies du nez sans parler de la division contre nature des parois de cet organe , laquelle succède communément, ainsi que nous l’avons fait pressentir^ une plaie, dont les bords, n’ayant pas été

(i) On peut encore attacher le nez artificiel à une tige élastique verticale , qui tient à un cercle dont la tête est environnée, car les moyens de fixation peuvent infiniment varier suivant le cas. Verdeil, dans Pancien Journal de médecine ( 1776, tom. 45, pag. 224), a donné la description d un appareil assez ingénieux sous ce rapport, et qui avait été imaginé par un de ses malades, privé du nez et d’une grande partie de la voûte du palais tout à la fois.

mis et maintenus en contact , se sont cicatrisée séparément. Une disposition semblable est aussi désagréable par la difformité qu elle occasione , qu’incommode par suite du passage continuel des mucosités nasales qui en résulte.

La manière générale de remédier à cette affection , est de rendre saignans les bords de la division , en en excisant le moins possible avec des ciseaux à bec de lièvre ou avec un bistouri , et de les maintenir en contact à l’aide d’aiguilles soutenant une suture entortillée. Cette petite opération n’a d’autre inconvénient que celui de diminuer le volume des parties qu’on réunit et de rétrécir la narine correspondante, et cet inconvénient est presque nul , lorsqu’il n’y a point de perte de substance ; mais quand la solution de continuité est la conséquence d’une brûlure,, d’une plaie contuse, d’une plaie d’arme à feu, ou que plusieurs tentatives ont été faites maladroitement et sans succès , comme dans le cas de Henri de Roonhuysen , cité ci-dessus , et rapporté par Blaës , il est très-important de ménager les parties. On a conseillé alors d’irriter et d’excorier seulement les lèvres de la plaie cicatrisées avec un épispatique , ou de les scarifier , pour les rapprocher ensuite à l’aide d’aiguilles et de fils entrelacés.

Dans un accès de désespoir , un sous-officier de nos armées s’était tiré un coup de fusil dans la bouche ; il avait appliqué l’extrémité du canon sous la voûte du palais , tandis qu’avec son pied nu

il avait lâché la détente de l’arme. La balle , en montant , avait emporté la portion palatine des os maxillaires supérieurs comprise entre les deux dents conoïdes supérieures , traversé le nez et effleuré le crâne en sillonnant la peau du front : les cornets , les os propres et les cartilages du nez avaient été détruits. Pansée comme toutes les autres plaies d armes à feu , cette blessure avait été conduite à la cicatrisation sans nul accident. Mais la cicatrice s’était opérée avec écartement et renversement des bords frangés de la division et de maniéré à produire , au milieu du visage, une échancrure très-irrégulière, rouge, caverneuse, et d’une difformité repoussante.

Il était dans cet état , lorsqu’au bout de dixhuit mois , c’est-à-dire à la fin de l’année 1820 , il fut adressé à M. le baron Larrey , chirurgien en chef de l’hôpital de la garde royale à Paris. Celui-ci assisté de M. le docteur Ribes , et en présence d’un grand nombre d’hommes de l’art, l’appareil étant prépare , et le sujet assis sur une chaise , commença par détacher la peau adhérente dans tout le pourtour de l’échancrure et en poursuivit la dissection a plusieurs lignes d étendue , vers les pommettes. Il coupa ensuite les adhérences que les deux divisions des ailes du nez et de la lèvre supérieure avaient contractées avec les bords de l’échancrure palatine : cette dissection fut longue et difficile. Après avoir ainsi détaché toutes les parties molles qui avaient jadis appartenu au nez? l’opérateur en

rafraîchit les bords à laide de ciseaux évidés, avec

l’attention de leur donner la forme nécessaire pour qu’ils pussent s’affronter exactement ; puis il fit trois points de suture provisoires , le premier au

milieu du dos du nez 9 le second vers le sommet, et le troisième à la racine de cet organe. 11 réunit et maintint ensuite rapprochées les lèvres des lambeaux latéraux au moyen d’une suture enchevillée. composée de six anses de fil , tandis que les bords du bec de lièvre , suite de la meme blessure , furent joints au moyen d’une suture entortillée , faite avec deux aiguilles d’or tranchantes à leur extrémité. L’opération terminée, il appliqua un bandage contentif unissant tout simplement (1).

Neuf jours après , tout l’appareil fut levé; la réunion était parfaitement opérée ; le dixième jour, les chevilles et les épingles furent ôtées , et le i5 février 1821 , nous avons vu ce militaire à

la Société de la Faculté de Médecine de Paris (2). La cicatrice était uniforme et linéaire ; le nez avait repris un aspect assez naturel ; la voix avait en grande partie recouvré son timbre habituel.

Assez fréquemment , l’espèce de division des parois du liez que nous venons de signaler, est

(1) J ournal complémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales , mai, 1821»

(2) Voyez le Bulletin de cette Société, dans le Nouveau journal de médecine , par MM. Béelard, Ghomel , Cloquet. Désormeaux, etc., pour le mois de mars 1821.