CHAPITRE XX

Pour cela, on fait asseoir le malade sur une chaise haute; un aide retient sa tête renversée en arrière et l’appuie contre sa poitrine en croisant les mains sur son front : un corps résistant placé entre les dernières dents molaires du côté opposé oblige la bouche à demeurer grandement ouverte. Par quatre incisions , qui se réunissent par leurs extrémités de manière à former un parallélogramme, on isole des parties voisines les gencives qui couvrent la portion du bord alvéolaire qui doit être percée : on les prive ainsi de toute sensibilité , et on peut les arracher sans faire souffrir le malade. De cette sorte , on n’a point à craindre de voir 5 après 1 opération , le-4issu des gencives s’engorger et mettre un obstacle à la ^ortie du pus. Gela fait, on engage dans le bord alvéolaire , un perforatif aigu 5 ne différant de celui du trépan ordinaire qu’en ce qu’il est monté sur un manche taillé à facettes , de manière a être tenu par la main plus aisément et plus sûrement. On fait agir cet instrument en tournant, et il ne sert qu’à frayer unè voie à un autre perforatif, dont la pointe est tronquée et arrondie , et avec lequel on agrandit l’ouverture , sans être exposé à blesser la paroi supérieure du sinus , parce que si, malgré sa brièveté, il parvenait a elle , il ne pourrait la percer. La fragilité des parois nasale et orbitaire de la cavité donne à l’emploi de ce dernier instrument une grande importance.

L ouverture doit toujours avoir une étendue telle

os V HUÉ BIOLOGIE*

qu’elle puisse admettre facilement l’extremite du petit doigt, et il vaut mieux, en général qu’elle soit trop grande que trop petite , le succès de 1 operation dépendant entièrement du libre écoulement de la matière purulente. L’on a tort, en effet , d attribuer ici aux trop grandes ouvertures l’inconvenient de se fermer trop tard ; car, dit Bichat , l’expérience prouve , au contraire , que ce n est qu’aux petites que ce teproche est applicable , et M Boyer a vu cette ouverture devenir fistuleuse précisément parce qu’elle était trop étroite , ce que

Desault avait pareillement observé. Une ample ouverture est surtout nécessaire lorsque la maladie a produit une grande altération dans les parties , et nue les parois du sinus sont distendues et ramollies. Dans ce cas , on peut la faire , non par une simple térébration du bord alvéolaire , mais en en coupant une partie avec de forts ciseaux.

Lorsque le sinus a été ouvert dans une etendue convenable, on remplit sa cavité avec des bourdonnets liés , et on arrêtele sang en exerçant une compression sur les parties molles divisées. Ce moyen ‘simple suffit le plus ordinairement pour arrêter toute hémorrhagie dans ce cas. Quelquefois cependant, un accident de ce genre peut donner de ustes inquiétudes. M. Boyer avait pratique 1 operation dont nous venons de parler ; le malade éprouva pendant la nuit une hémorrhagie qui manqua devenir funeste par l’incurie d un chinircien qu’on appela , et le sang ne cessa de