CHAPITRE XX

à se réunir, la tumeur reparaissait bientôt. Cette manière d’opérer est préférable à celle où l’on emploie le perforatif, parce qu’en général dans l’hydropisie du sinus maxillaire les parois de la cavité sont bien plus amincies et bien plus soulevées que dans ses abcès.

Dans quelque endroit et de quelque manière, au reste, qu’on ait ouvert le sinus , il s’écoule une matière visqueuse, séroso-muqueuse , filante et jaunâtre. Après sa sortie , il faut remplir la cavité avec des bourdonnets liés qu’on ne retire qu’au bout de vingt-quatre heures, pour faire des injections avec le decoctum d’orge miellé et panser de nouveau, et ainsi de suite. Les parois reviennent peu à peu sur elles-mêmes , l’ouverture se rétrécit; mais ce n’est qu’après un temps très-long quelle se ferme, et que la difformité produite par la maladie disparaît entièrement. La guérison n’est véritablement complète que quand la communication du sinus avec le nez est rétablie; jusque-là, on ne peut se soustraire à cette alternative d’avoir une nouvelle collection ou une fistule.

7° Des polypes et des tumeurs du sinus maxillaire. La membrane du sinus maxillaire , de même que celle qui revêt les cavités olfactives, peut donner naissance à des polypes vésiculeux ; Puiysch (i) et plusieurs autres observateurs en fournissent des

(i) Observ. 77.

exemples. Mais les sarcomes de l’antre d Hyghmor sont bien plus fréquens que ses polypes simples :

Us sont, en général , durs et rougeâtres , solides et d’une apparence charnue. Ce sont eux seuls qui nous occuperont ici.

Les causes des diverses tumeurs qui peuvent végéter sur la membrane qui tapisse cette cavité , et le mode de leur développement sont, au reste, encore moins connus que ceux des polypes des fosses

nasales proprement dites. Elles naissent cependant

communément à la suite de fluxions répétées sur la membrane du sinus , et souvent aussi selon llesault, des coups peuvent en occasionerle développement. Tant que les tumeurs sarcomateuses du sinus sont petites , elles ne décèlent leur existence par aucun symptôme. Les premiers signes qui la manifestent sont communément une douleur ou plutôt une gêne constante dans une des joues, un sentiment incommode de pesanteur et de tension , des hémorrhagies répétées par la narine correspondante, et un écoulementhabituel d’une sanie

fétide du même côté. Plus tard , l’étroite cavité du sinus étant remplie, ses parois se déforment , la joue devient saillante, la bouche se tord , la voûte du palais s’abaisse, les dents du côte malade chan cellent et tombent, le globe de l’œil se déplacé, la fosse nasale est oblitérée partiellement , un epiphora se déclare , et enfin , une portion de la tumeur s’échappe , soit au travers de l’orifice nature du sinus, soit par l’alvéole vide d’une dent, sou

par quelque ouverture accidentelle, qui se remplit d’excroissances fongueuses.

On a vu de ces fongus se faire jour du côté de la tubérosité maxillaire derrière la dernière dent molaire ; on en a vu sortir par la partie antérieure du sinus détruite, percer la joue et développer sur les tégumens leurs hideuses ramifications. Si les progrès de la tumeur s’étendent jusqu’à la base du cerveau , ce viscère est comprimé, et la mort en est le résultat immédiat.

Rien de plus fréquent que de voir les fongus dont nous parlons dégénérer en cancer, soit par l’effet d’applications imprudentes , soit même spontanément. La tumeur devient alors le siège de douleurs lancinantes; il y a de fréquentes épistaxis ; un ichor fétide s’échappe par les fistules. La membrane muqueuse de la fosse nasale voisine s’enflamme et s’ulcère ; tous les os de la face se gonflent , se ramollissent et se détruisent par portions ; ils s’ouvrent, ils s’écartent , et le cancer est à découvert; la fièvre s’allume; elle prend le caractère de la fièvre lente , et le malade périt dans l’état le plus affreux.

lelle est la marche que suivent dans leur développement les tumeurs du sinus maxillaire.

Une fois la présence d’une semblable tumeur bien constatée, quelle que soit sa nature, on doit l’attaquer et l’extirper avec des tenettes à polypes , introduites par une ouverture fistuleuse agrandie ou par une voie artificielle pratiquée à

la méthode de Dracke et de Méibomius , ou à la manière de Desault, suivant le lieu dans lequel le polype fait une saillie, et où il a usé davantage les parois osseuses. Bans tous les cas , il convient que l’ouverture soit assez large pour offrir un passage aisé aux instrumens et permettre de porter sur la racine de la tumeur les médicamens qui la doivent détruire.

Un polype du sinus maxillaire doit être arraché avec les mêmes précautions que celles que nous avons recommandées pour les polypes du nez , et lorsqu’il est enlevé , on porte le doigt dans la cavité pour reconnaître l’endroit où il était implanté , et s’assurer de son éradication plus ou moins entière. On peut encore ainsi distinguer si le polype était unique ou accompagné de plusieurs autres ^végétations du même genre , comme Lassus dit que cela s’est vu. Si une portion considérable de la tumeur avait échappé à l’action de 1 instrument., il faudrait introduire de nouveau les pinces pour en faire l’extraetion. S’il n’en restait que quelques parcelles , on les détruirait au moyen des caustiques, ou mieux encore avec le 1er rouge , c est-àdire avec des cautères de diverses formes, olivâtres, lenticulaires , portés sur des tiges droites , sur des tiges recourbées, etc. Telle est la méthode que suivit Desault dans un cas très-grave dont M. Plàignaud nous a conservé les détails (i).

Journal de médecine , par Bâcher, tom. 87, p. 244, mai 1791-