CHAPITRE XX

une sorte de fluctuation derrière la lèvre supérieure et dans la région des gencives. Par une ouverture qui fut faite en ce lieu , il s'écoula une assei, grande quantité d’une substance lymphatique très-gluante, et semblable à celle qui sort des grenouillettes , et l’opérateur put reconnaître la présence d’une dent canine qui s’était développée dans le sinus.

D’après ce qui précède , il est facile de concevoir à quel point le diagnostic de l’hydropisie du sinus maxillaire est difficile à bien établir, puisque les symptômes sont, pour la plupart, fondés sur l’ampliation de cette cavité et la saillie extérieure de ses parois , signes communs à toutes les maladies qui, ayant le même siège, produisent les mêmes désordres. Tels sont en particulier les polypes, les sarcomes et les congestions purulentes. Cependant, il peut être utile de rappeler, en semblable occurrence, que celles-ci sont précédées de symptômes inflammatoires et accompagnées de douleurs sourdes , et que ceux-là manifestent leur présence par l’apparition de quelque prolongement poîypeux , soit dans la narine, soit dans un alvéole vide, soit enfin au grand angle de l’œil.

De toutes les maladies dont le sinus maxillaire peut être affecté, l’hydropisîe est la moins grave, parce qu’elle ne suppose aucune altération manifeste à la membrane pituitaire , mais elle demande souvent un temps très-long pour sa guérison.

L’indication qui se présenteleplus naturellement dans le traitement de cette hydropisie, est de don-

nô

ner issue à la matière retenue , en rétablissant la voie par laquelle le mucus s’écoulait dans la fosse nasale. C’est ce qui fit proposer par 3 ourdam , dentiste de Paris , de sonder la cavité par son ouverture naturelle, comme nous avons déjà eu occasion de le dire. Les commissaires, nommes par l’Académie royale de chirurgie pour examiner ce procédé , le proscrivirent en raison des difficultés qu’ils rencontrèrent dans son exécution , et le temps a confirmé leur jugement. Et en effet , outre que la disposition anatomique des parties oppose e très-grands obstacles à l’instrument qui doit pénétrer dans une cavité, dont l’orifice est probablement oblitéré, le mucus a acquis une telle consistance, qu’il devient impossible de l’entraîner au dehors au moyen des injections. On est donc obligé de perforer la tumeur dans un lieu et dans une etend ue convenables , et cela, suivant toutes les règles exposées ci-dessus au sujet des abcès de 1 antre

d’Hyghmor.

Une circonstance particulière seulement se présente ici. Si les dents sont saines et solidement maintenues dans leurs alvéoles , on fera d’abord , à la partie inférieure de la tumeur , une incision courbe , dont la concavité sera tournée en haut , et , avec de forts ciseaux , on emportera le lambeau résultant de cette incision , ce qui procurera une ouverture avec perte de substance. L’expérience a

effe tivement appris qu’une simple incision ne su -

fisait point , parce que ses bords ne tardant point