CHAPITRE XVII

gêne plus ou moins marquée dans l'exercice de la respiration et de la locution ; un sifflement incommode a son siège dans le nez ; la perception des odeurs est nulle ou imparfaite ; le timbre de la voix est altéré. On dit alors vulgairement que les malades parlent du nez , bien qu'au contraire , suivant la remarque de l'ingénieux de Haller (i) , l'altération de la voix tienne , chez eux , à la difficulté de faire passer le son par le nez.

Au reste, si la voix est changée, dans ce cas , par l'effet des obstacles que les narines opposent à la respiration, la bouche en souffre bien davantage, surtout si l'air est sec et froid , et si l'atmosphère est chargée de fumée ou de poussière; la membrane muqueuse qui tapisse cette cavité en est toute desséchée.

Le rétrécissement médiocre des narines est cependant si peu incommode , qu'il n'exige aucun soin chirurgical; mais, d'un autre côté, lorsqu'il est considérable , la simple introduction des tentes ou des bourdonnets dilatans serait insuffisante pour rendre à ces ouvertures leur étendue naturelle. L'emploi de l'instrument tranchant devient ici indispensable , et l'opérateur doit procéder de la manière suivante :

Le malade étant assis , et ayant la tête appuyée

(i) Elément. Physiol. corp. hum., tom. 3, p. 4^4- Voyez aussi Boerhaave, Listit. rei med., n° 627. — Prœlect., p. 187. — Dodart, Mém. de V Acadéhiie des Science de Paris, année 1700, p. 240. et i7o55 p. i58.

à hauteur convenable contre la poitrine d'un aide, on enfonce dans la narine la lame d'un bistouri étroit , dont on tourne le tranchant en devant, et , en retirant l'instrument , on incise jusque derrière îe lobe du nez , en ayant soin de ménager son fibrocartilage ; on introduit de nouveau le bistouri , mais , cette fois , on en dirige le tranchant en arrière et on fend la narine jusqu'à la base de la lèvre supérieure , sans toutefois entamer celle-ci. Dans le cas où l'ouverture de la narine seroit excessivement étroite , on y placerait une sonde cannelée pour servir de conducteur à l'instrument tranchant.

Une fois l'incision achevée , on remplit la narine avec de la charpie mollette , et si l'opération a été pratiquée des deux côtés à la fois , on a la précau^ tion d'y introduire préalablement une canule afin de conserver un passage à l'air. Puis on complète le pansement avec quelques compresses de linge fin et un bandage approprié , analogue à un de ceux que nous décrirons à l'occasion des plaies du nez.

Unelégère inflammation survient communément; on la combat à l'aide d'applications émollientes, et, le troisième ou le quatrième jour, on lève l'appareil avec les précautions d'usage pour le premier pansement de toute espèce de plaie. Une tente enduite de cérat est alors portée dans la narine , et lorsque l'irritation a cédé aux moyens employés > et que la suppuration est bien établie , on substitue à cette lente une canule d'or, d'argent, de plomb ou de