CHAPITRE XVII

recours à la suture , s'il y a déchirement de la peau ou des cartilages ; on ne ferait qu'accroître les désordres déjà existans ; mais , à l'aide d'un bandage convenable et peu serré , tel que celui qu'on appelle communément l'épervier (1) , on se contentera de rapprocher le plus exactement possible les parties divisées, que l'on aura pu , d'ailleurs auparavant , mettre en contact au moyen de bandelettes agglutinatives. Pour remplir cette dernière indication , le sparadrap d'ichthyocolle , qu'on appelle vulgairement taffetas d'Angleterre . est bien préférable à l'emplâtre diachylon gommé. Telle est en effet la délicatesse et l'extrême sensibilité des tégumens du nez, que l'application d'un corps gras et un peu irritant , comme cet emplâtre (2) , a suffi plus d'ime fois pour déterminer le développement d'un érysipèle qui a fini par envahir toute la tète. C'est à cela que se bornent les moyens curatifs dans les cas les plus simples. Mais, comme lésions de la tète , les contusions du nez et ies fractures de ses os , quoique très-peu importantes en apparence , lorsqu'elles sont sans déplacement, peuvent donner lieu aux conséquences les plus funestes. Chez les sujets qui ont éprouvé un accident de cette nature , on doit donc diriger

(1) Voyez-en la description à l'article des plaies du nez.

(2) On sait généralement que l'emplâtre diachylon contient de l'huile, delà cire, des résines et des-gommes: résines en assez grande quantité.

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son attention vers le cerveau .et ses enveloppes , et si l'on reconnaît les symptômes de compression ou de commotion cérébrale , il ne faut point balancer à mettre en usage aussitôt les saignées , soit générales , soit locales,' les boissons antiphlogistiques et laxatives , les lavemens , les pédiluves chauds et irritans , en même temps qu'on recommandera au malade de ne point manger et de garder le repos. Sans quoi l'on court le risque de voir se faire un épanchement dans les ventricules ou dans le parenchyme même du viscère.

Dans le cas où il y a écrasement des os, et enfoncement de leurs fragmens vers les fosses nasales, les soins à donner sont encore bien plus importans, et exigent une très-prompte application. La première chose à faire est de remettre les esquilles en place , dans la crainte que , venant à se souder dans une position vicieuse , le nez ne reste difforme, et que l'entrée de l'air dans les cavités olfactives ne soit gênée. En conséquence, on n'attendra jamais ici , ainsi que cela se pratique pour les autres espèces de fractures , que le gonflement des parties molles, s'il existe, soit dissipé. 11 ne faut pas , en effet , oublier que le désordre des fragmens des os entretient l'inflammation et l'engorgement , sans nuire aucunement à la consolidation ; de manière qu'en retardant la réduction , on risque de la trouver impossible , et de laisser s'établir uue difformité incurable qu'on aurait pu prévenir. C'est ce qui est arrivé à une petite fille

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de huit ans, dont parle M. le professeur Boyer (t). Un coup de pied de cheval lui avait fracture et enfoncé le nez ; un gonflement et une inflammation considérables étaient survenus : on combattit d'abord ces accidens, et l'on voulut les voir entièrement dissipés avant de s'occuper de la réduction. Le gonflement et l'inflammation disparurent en effet; mais la réduction ne put être opérée ; le nez resta écrasé , et , par suite de la déformation qu'avait éprouvé le canal nasal , il survint une fistule lacrymale incurable.

Or, pour procéder à la réduction des fragmens ainsi déplacés, il faut faire asseoir le malade sur une chaise, ou mieux encore sur un tabouret, lui faire appuyer la tète sur la poitrine d'un aide place derrière lui , introduire dans son nez un levier cylindrique, comme le manche d'une spatule, des pinces à anneaux , ou une sonde de femme, ce à quoi je préfère un bâtonnet d'un bois solide et susceptible de poli , et d'un volume proportionné. Alors on fait presser de bas en haut et d'arrière en avant, l'instrument choisi et préalablement garni d'un linge fin , tandis qu'on appuie à l'extérieur du nez, un doigt de la main qui reste libre, et cela afin de modérer et de diriger l'action de 1 elévatoire employé. Si besoin est , cette opération se fait successivement pour chaque côté.

O9O OSPHRESIOLOGIE.

La réduction une fois faite exactement , les fragmens se soutiennent les uns les autres et se maintiennent tout seuls parfaitement en position, attendu que la cause fracturante uniquement a pu en produire le déplacement, qu'aucune fibre charnue ne peut concourir à effectuer. Il faudrait même , pour ainsi dire , ainsi que l'observe le célèbre J.-L. Petit (1), une plus grande force pour les enfoncer de nouveau, qu'il n'en a fallu pour les relever.

Ce chirurgien et Duverney (2) conseillent en conséquence de n'employer aucun moyen contentif. Cependant il est plus sûr, dans le plus grand nombre des cas, de maintenir les fragmens en place, en introduisant, dans chaque fosse nasale, et le long de son plancher, une canule de caoutchouc, autour de laquelle on enfonce doucement des tampons ou des bourdonnets de charpie, dont on remplit la concavité du nez, et qui ne servent plus alors seulement à porter des médicamens sur les parties malades. 11 faut aussi constamment que ces bourdonnets soient liés d'un fil ciré, qu'on assujettit en dehors de la narine et qui sert à les retirer ultérieurement.

( 1 ) Traité des maladies des os , Paris, in- 1 2, 1 736, toin. 2, p. 58.

(2) Traité des maladies des os, Paris, in- 12, 1 75 l, toin. 1 ? p. 82.

ch \pitee x vu. 091

Tel est le procédé recommandé par Heister (1), par Callisen (2) , par MM. Boyer (3) et Richerand (4).

Au reste , après la réduction, il ne faut point négliger l'emploi des moyens propres à combattre l'inflammation, qui toujours accompagne ces commotions violentes. Quant au traitement général 9 ainsi que nous l'avons dit pour les cas de simple contusion du nez, il sera réglé d'après l'intensité de cette inflammation et la nature de l'affectiorî cérébrale qui peut exister ici comme complication. On aura donc recours aux saignées, à la diète, aux boissons antiphlogistiques, etc.

Pour ce qui est du traitement topique , il consiste à couvrir le nez de compresses imbibées d'une liqueur résolutive, astringente ou émolliente suivant l'occurrence , et légèrement assujetties par quelques tours de bandes, par les bandages dits épervier et fronde du nez, ou par un mouchoir en triangle. S'il y a plaie , il est utile que les compresses soient fenêtrées.

Si la fracture présente cette dernière complication, il faut agir comme il a été recommandé précédemment au sujet des contusions simples du nez. La consolidation des os ne se fait point d'ail-

(2) Systema chirurgiœjiodiêrnœ, etc. in-8, HaiTniae, 1798.

092 OSPHRÉSIOLOGII.

leurs attendre plus de douze à quinze jours dans tous les cas possibles , lorsqu'il ne survient pas d'accident.

Une seule circonstance s'oppose à la réduction immédiate que nous venons de conseiller. Les manœuvres qu'elle exige seraient manifestement trop douloureuses, et exciteraient la suppuration , si la fracture existait déjà depuis quelques jours, au moment où Ton est appelé. Alors on peut combattre d'abord les symptômes inflammatoires les plus pressans , par l'usage local des émolliens et des anodvns , ou par l'application des sangsues dans le voisinage du mal.

Quelquefois, à la suite des fractures des os propres du nez, il se forme de petits abcès à l'intérieur de cet organe, entre les os et la membrane pituitaire. J.-L. Petit rapporte l'exemple d'une complication de ce genre (1). En pareil cas, si le foyer purulent est accessible, on en fait l'ouverture à l'aide d'une sonde à panaris , et d'un bistouri à lame étroite. Mais constamment cette sorte d'accident demande une grande attention. Des végétations sarcomateuses ou une ulcération plus ou moins étendue , peuvent être la conséquence d'un pareil abcès.

Au reste, la fracture des os du nez a paru un objet assez important à plusieurs auteurs , pour