CHAPITRE XVII

Indiens , et comme Tagliacozzo l'a indiqué. Alors , sans se servir des pinces fenêtrées employées par l'opérateur italien , on incise sur ce tracé , on forme le lambeau triangulaire , on en dissèque , on en détache la pointe qui est en haut , et l'on pousse la dissection jusqu'à la base , qui reste en communication avec les tégumens du bras ; alors celui-ci est levé et fixé à la tête , de manière à ce que la pièce de peau puisse s'ajuster au nez , préalablement excorié partout où elle doit porter. On la retient en place avec des aiguilles et des points de suture entortillée , et quand on est assuré que la réunion s'opère bien , on isole tout-à-fait le lambeau en le coupant transversalement à sa racine , ce qui, dit le chirurgien prussien, met fin à l'attitude très-gênante du bras , et achève de couvrir partout le vide qu'a laissé le nez perdu. Alors on pratique sur le nouveau nez des incisions avec un bistouri étroit , pour les narines , on excise la cloison avec les ciseaux de Cowper , et on l'assujettit avec deux points de suture. On introduit de la charpie enduite d'onguent rosat dans les ouvertures , et , pour tous les autres détails , l'opération ne diffère en rien de celle que pratiquent les Koomas.

Du reste , M. Graëfe peut modifier son procédé , de manière à imiter tout-à-fait ces derniers. Pour cela , il faut poser le patron fait sur le nez modelé ; et qui offre la figure du pique des cartes à jouer, au milieu du front et dans une situation renversée ,

4y4 OSPHRÉSIOtOGIE.

en marquer le contour avec du vernis coloré , indiquer la place des ligatures , scarifier le moignon 9 poser sur celui-ci les fils dans les endroits noté* d'avance , tailler et détacher le lambeau frontal , le rabattre lorsque l'hémorrhagie est tout-à-fait apaisée, le contourner à demi sur son axe, faire passer les ligatures du moignon dans les points marqués du lambeau, et les serrer, en introduisant ensuite dans les narines des bourdonnets de charpie , enduits d'onguent rosat comme à l'ordinaire. Une fois la réunion bien opérée , on glisse sous le pli formé à la base du nez par la torsion du lambeau , une sonde cannelée sur laquelle on conduit un bistouri qui coupe ce pli obliquement de bas en haut , de manière qu'il en résulte un petit lambeau qu'on assujettit et qu'on fait cicatriser.

Dans tous les cas , pour donner aux narines une forme convenable , on y introduit des canules qui renferment un éducteur , qui , en les tirant en devant, figure la pointe du nez, et qui, fixé à une machine exerçant une compression de dehors en dedans sur des plaques de plomb , donne au nez entier la figure qu'il doit avoir. L'opéré doit porter cet appareil durant tout l'hiver ; ce n'est que dans l'été suivant qu'il peut s'en débarrasser par degrés , en exposant le nouveau nez aux rayons d'un soleil ardent , ainsi que le recommandait Tagliacozzo lui-même.

Quoique par le fait , le docteur Graëfe , dans sa méthode allemande , n'ait introduit que des nou-