CHAPITRE XVIII

D'autres causes agissent beaucoup plus localement , mais souvent avec lenteur aussi. Telle est l'introduction continuelle d'une poudre irritante dans les narines. Telle est aussi l'habitude des blennorhinies ou coryzas , qui semble propre à certains individus. Telle est encore l'horreur que produit chez quelques personnes une odeur déterminée, agréable ou désagréable. Nous avons déjà eu occasion d'en citer plusieurs exemples (1). Qu'il nous soit permis de rappeler ici ce que dit Bartholin de l'antipathie qu'avaient pour le beurre et le fromage tous les membres d'une famille , antipathie tellement prononcée que des enfans de cette famille, qu'on avait engagés , par des caresses , à surmonter leur répugnance pour ces substances alimentaires, éprouvèrent constamment, après en avoir mangé , des nausées et une hémorhinie (2). D'après Bruyerinus , nous avons déjà cité un fait analogue pour l'odeur des pommes (5).

Jusqu'ici nous n'avons parlé que des causes de l'hémorrhagie nasale active ou pléthorique , et de celles de l'hémorhinie traumatique. Les causes de la variété de cette affection produite par adynamie , sont bien différentes , soit que nous les considérions dans leur action immédiate , soit que nous

(1) Voyez entre autres, pag. 10 ;, note 7.

(2) L. c. , cent, m , 28.

(0) Voyez ci-dessus, pag. 1 5/| , et Brv\eriï*us, De re cibàrid , Kb. 1, cap, 24.

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examinions la prédisposition qu'elles font naître à la longue. Ainsi les individus d'un tempérament lymphatique , dune constitution molle , délicate , «ans énergie, d'un âge avancé , y sont plus particulièrement exposés ; de même que ceux qui habitent des lieux bas et humides , qui exercent des professions débilitantes , qui vivent dans la misère et dans les privations , qui suivent un régime affaiblissant, qui ont fait un long abus des purgatifs , qui sont en proie à une diathèse scrofuleuse , scorbutique ou vénérienne ; qui ont eu des fièvres adynamiques , ataxiques , typhoïdes , intermittentes prolongées ; qui sont épuisés par des affections chroniques des poumons , du foie , de la rate , etc. , par les chagrins, la mélancolie ou l'hypochondrie. Il est également d'observation que quand on a eu fréquemment des hémorhinies actives- abondantes , on est , par la suite , disposé à en avoir de passives.

Ce n'est point là , au reste , les seules remarques intéressantes auxquelles puisse donner lieu cette affection sous le rapport de letiologie. Nombre de fois , en effet , l'hémorrhagie nasale peut être symptomatique et active 3 c'est-à-dire , se manifester dans le cours d'une maladie aiguë quelconque , sans amener la solution de celle-ci ; ou critique , c'est-àdire , se présenter avec tous les caractères d'un écoulement sanguin par pléthore , un des jours critiques dans les maladies aiguës qu'elle juge d'une manière favorable.

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L'hémorhinie symptomatique active arrive communément chez les jeunes gens sanguins, dans les premiers jours des fièvres essentielles ou des phlegmasies; et, sans juger ces maladies, elle en modère souvent l'intensité , surtout s'il y a congestion du sang sur un organe particulier, comme cela est assez ordinaire dans les fièvres angioténiques , adynamiques ou ataxiques. Dans la première période de la variole , elle passe toujours pour favorable aux yeux des médecins, et van Swieten même ne la croit pas moins avantageuse dans le second stade de cette phlegmasie (1). Elle accompagne quelquefois les affections vermineuses. L'hémorhinie symptomatique n'est pas toujours active. Elle est passive , au contraire , quand elle survient pendant le cours des fièvres adynamiques ou typhoïdes bien déclarées, dans le troisième degré de la phthisie pulmonaire , et surtout dans le scorbut , les hydropisies , la fièvre quarte , etc. Souvent elle se joint aux maladies des viscères , et principalement du foie , comme le dit le célèbre Morgagni (2) , et comme nous l'avons indiqué.

L'hémorhinie critique ne s'observe guère que dans les maladies avec hypersténie , pour me servir d'une expression de l'école de Brown , chez les hommes adultes, vigoureux, et surtout au prin-

(1) Commentai-, in Aphorism. 1396.

(2) De sedibus et cauais ,etc. Epist. i4> n° a3.

5<i3 OSPHRÉSIOLOGIE.

temps. C'est ainsi qu'on la voit survenir dans le cours de la pleurésie (1), de la phrénésie (2), de la fièvre angioténique (3) , de lafièvre ardente (4) > de l'hépatite (5), etc. Elle est toujours active.

Dans le cas où l'écoulement du sang est critique , il est précédé d'un sentiment de froid général , d'un léger gonflement des hypochondres , d'une faible dyspnée ; en même temps le pouls est dicrote , grand et rebondissant ; il y a douleur à la tête et au cou , assoupissement ou insomnie , agitation , vertiges , stupeur , phrénésie \ battement violent dés artères temporales , trouble de la vue y épiphora, rougeur vive de la face et des yeux , répugnance à recevoir l'impression de la lumière ; quelquefois même , on observe un tintement d'oreilles , des hallucinations , du délire , un prurit aux narines , et, dans certains cas , l'apparition de quelques gouttes de sang aux premiers jours indicateurs.

Tous ces signés peuvent , dans bien des circonstances, faire qu'avec quelque attention on prédise, ainsi que le fit Galien, l'arrivée prochaine d'une hémorhinie. Hippocrate et tous les maîtres de l'art les ont parfaitement notés. Il n'est personne qui

(i) Van Swieten, ibid., in Aphorism. 85o.

(2) Boerhaaye, Aphor. jjG.

(3) Pinel , Nosographie philosophique.

(4) Boerhaave, Aphor. y\i.

(5) Galien, De crùibus, lib. 3, cap. 3.

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ignore que le médecin de Pergame se rendit à jamais célèbre en annonçant à un malade, en présence de nombreux assistans , que ses souffrances allaient être terminées par une hémorrhagie de la narine droite. Ce malade était un jeune homme parvenu au cinquième jour d'une lièvre aiguë ; il était dans un délire vioient ; il s'efforçait de se jeter hors du lit , et croyait voir un serpent rouge. 11 avait d'ailleurs le côte droit de la face d'un pourpre obscur.

On doit, rapprocher de ces hémorhinies critiques certains ilux de sang par les narines , qui succèdent assez fréquemment à des évacuations du même genre qui ont été supprimées par une cause quelconque. Ils ont souvent procuré un soulagement manifeste , comme cela se remarque chez beaucoup de jeunes filles qu'une hémorhinie délivre de divers accidens dus à l'irrégularité du flux menstruel. On leur a vu aussi suppléer un écoulement hémorrhoïdal , et être critique des accidens survenus lors de la suppression de celui-ci.

On a vu encore" l'hémorhinie être épidémique. L'an 1200 ,ilyeutungerande mortalité d'hommes, qui périrent d'un écoulement de sang par les narines , en vingt-quatre heures, dans l'Etrurie et la Romandioie (1). Giilchrist parle aussi d 'hémorhinies épidémiques.

Enfin ,pour terminer ce qui concerne l'histoire * CL — — . . ! .

(1) Morcagni, De sedibus etcausis , etc.Epist. lijj n°25.

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étiologique de cette affection J nous ne devons point oublier de dire qu'elle est quelquefois héréditaire et connée , et qu'elle peut dépendre de la trop grande diminution de la pression atmosphérique , pression énorme , à la vérité , à la hauteur où nous vivons habituellement , mais dont nous nous apercevons à peine, parce que nous sommes moulés par elle ; pression nécessaire d'ailleurs au maintien de l'équilibre entre les solides vivans et les humeurs qui flottent dans leur sein , et de l'absence de laquelle nous pouvons nous faire une- idée par ce qui arrive aux animaux que nous plaçons sous le récipient d'une machine pneumatique. Us rendent le sang par les narines ; la même chose arrive à l'homme qui s'élève rapidement dans les hautes régions de l'atmosphère. De Saussure , sur le Mont-Blanc , Bouguer , sur le sommet des Cordilières , MM. le comte Zambeccari et le docteur Grasseti , de Bologne , dans leur ascension aérostatique , ont été à même de vérifier ce dernier fait. Parvenu à la hauteur de 2770 toises sur le volcan de l'Àntisanna , et à celle de 3o3i toises sur le Chimboraço , M. de Humboldt vit le sang s'échapper des lèvres , du nez , des yeux , etc. , en vertu du peu de densité de l'air à cette grande élévation , qui permet aux liquides en circulation de se dilater sans obstacle. Au reste, cet effet a lieu beaucoup plutôt lorsqu'on gravit une montagne, que lorsqu'on s'élève au moyen d'un aérostat ; et on en conçoit la raison : dans le premier cas , l'effet