CHAPITRE XV III. 62 j

trois ans, n'en retira qu'un pois qui avait poussé des racines au nombrededixou douze, et dont l'une avait trois pouces quatre lignes de longueur (1 j.

Dans les Nouveaux Actes de l'Académie des Curieux de la Nature (2), on trouve une observation analogue d'un pois qui avait pareillement germé dans les fosses nasales.

5° Des calculs nasaux. Il peut se former aussi dans ces mêmes cavités des concrétions, de véritables calculs, qui augmentent d'une manière indéfinie par l'addition de nouvelles couches qui se déposent sans cesse à leur surface. Th. Bartholin raconte qu'une jeune Danoise, après de longues douleurs de tête, rendit par le nez plusieurs calculs du volume et de la forme d'une datte (5) ; et Gab. Clauder a vu une femme de soixante ans, d'une constitution catarrheuse, rejeter parla même voie une concrétion arrondie , très-dure, et de la grosseur d'une noisette (4). J.-F. Khern a pareillement observé la sortie de quatre calculs pisiformes , qui se sont échappés des narines chez une jeune personne attaquée d'une violente céphalalgie et qu'il traitait par les errhins (5). Riedlin , d'L'lm (6),

(1) Journal de médecine, chirurgie, pharmacie, par Vandermonde, tom. i5, pag. 525, décembre 1761.

(2) Vol. 7. obs. 20.

(5) Hist. anal rar., cent. 1, obs. 33.

(4) Ephem. Acad. JSat. Curios., dec. 2, ann. 5, obs. 79.

(5) Ibidem, dec. 3, ann. 5 et 6, obs. ^6.

(6) Ibidem, dec. 3, ann. 9. et 10. obs. i45.

625 OSPHKESIOLOGiJè.

Buchner (i), Plater (2), et plusieurs autres nous ont conservé des exemples de cette singulière affection. Quelquefois on a vu de pareilles concrétions avoir pour base un corps dur introduit de dehors, comme un noyau de cerise, par exemple (3). M. Savialles, de Lubersac , département de la Corrèze , nous a fait connaître un cas de ce genre (4).

; Le plus ordinairement , le récit du malade,^ les symptômes qu'il éprouve, la sonde et même presque toujours la vue suffisent pour faire reconnaître la présence d'un corps étranger dans les cavités de l'olfaction. Cependant, dans certaines circonstances, le diagnostic est assez difficile à établir; tel ce cas , dont nous avons parlé ci-dessus, et où l'on prit un pois germé pour un polype.

Les corps étrangers peu volumineux peuvent être expulsés par l'air, dans leternument ou dans l'action de se moucher, et si l'on a lieu de croire que ces moyens peuvent suffire, on doit y avoir recours. Dans le cas contraire, il faut extraire ces corps avec des instrumens "appropriés , ce qui présente parfois de grandes difficultés. Des pinces ou

(1) Miscell., 1727, pag. 256.

(2) Prcuc., tom. 5, cap. i5.

(5) HofiN in Sgiirivcker vermischte Schrifien, 3 B., pag.

(4) Bulletins de la Faculté de médecine et de la Société établie dans sou sein, tom. /j, pag. /|ii, iSi5, n° 7.

eu a ri tue xviii. G39

une curette suffisent pourtant souvent. La dernière est préférable, principalement quand le corps a une forme ronde, et qu'il bouche exactement la narine, parce qu'alors on ne peut pousser assez avant, pour le saisir , les branches ouvertes des pinces. Si pourtant l'un ou l'autre de ces instrumens ne pouvait remplir le but auquel on tend, il faudrait se servir d'une airigne, d'un crochetpointu, ou d'une espèce de tire-bourre d'acier, dont on ferait pénétrer l'extrémité aiguë dans le corps à extraire, et lorsque, dans les tentatives faites pour le retirer, il se briserait en fragmens , on arracherait ceux-ci les uns après les autres , avec les pinces ou la curette.

Quand un corps étranger est assez dur pour ne point permettre l'introduction d'une pointe dans sa substance, on cherche à le saisir latéralement de manière à l'attirer par degrés au dehors en le faisant rouler sur son axe.

Ce corps est-il, au reste , engagé trop profondément pour qu'on puisse le faire descendre vers soi, on le pousse dans l'arrière-bouche , en prenant garde toutefois qu'il ne s'engage dans le larynx ou dans l'œsophage.

Si aucun des moyens proposés ne réussit, et surtout si le corps est un calcul , on peut tenter de l'attaquer à l'aide du foret; mais si son extraction paraît impossible, il faut cesser tout effort et en abandonner l'expulsion aux seules forces de la Nature , qui s'en débarrasse tôt ou tard , comme

GjQ OSPKUÉSIOLOGIE.

nous l'avons dit en parlant des plaies d armes a feu(.).

Rarement le sinus maxillaire, renferme des corps étrangers ; cependant des balles, des fragmens de fer lancés par la poudre à canon , des esquilles ou des portions de dents enfoncées par l'effet d'une contusion ou par la maladresse d'un dentiste, des débris d'alimçns ou certaines pièces de certains appareils peuvent y pénétrer accidentellement. Lorsque ces corps ne sortent point par l'ouverture qui leur a donné entrée , on ne peut que les retirer par celle-ci à l'aide de pinces droites ou courbes.

Dès que l'on a reconnu l'existence d'un corps étranger dans les sinus frontaux , il faut procéder à son extraction, après avoir agrandi l'ouverture qu'il a faite , si cela est jugé nécessaire , avec des tenailles incisives, avec des ciseaux à lames courbes et fortes, ou avec le couteau lenticulaire. Si néanmoins on se voyait dans le cas de détruire la plus grande partie de la paroi antérieure du sinus, il vaudrait mieux laisser le malade tranquille, que de le défigurer par un délabrement aussi considérable. Outre les exemples cités dans les Éphémérides des Curieux de la Nature , et que nous avons relatés plus haut, de Haller parle d'une jeune fille qui fut blessée à, la partie inférieure du front par un

(0 Voyez ci-dessus, pag. 420 et 614

fuseau dont la pointe resta dans le sinus frontal. Il ne survint aucun accident et la plaie se ferma. Au bout de neuf mois seulement, il se manifesta à l'endroit de la blessure , du gonflement , de l'inflammation et un abcès qui s'ou\rit et donna issue iu corps étranger (1).

S iv.

Des ulcérations simples de la membrane pituitaire et de l'ozène.

La membrane muqueuse qui revêt les cavités olfactives n'est que bien rarement le siège d'ulcérations essentielles. Le plus souvent celles-ci tiennent à un vice général de la constitution, principalement aux virus syphilitique , scrofuleux ou cancéreux, et elles ne sont tout simplement qu'un symptôme de la fâcheuse diathèse sous l'influence de laquelle se trouve placé le sujet. Si elles sont très-rebelles , opiniâtres et invétérées , si leurs produits, plus ou moins abondans, se mêlent avec la sécrétion muqueuse , qu'ils altèrent et qu'ils rendent souvent très-fétide, elles prennent le nom générique à'ozène , et les malades qui en sont affectés sont appelés punais* mot qui n'a point besoin d'explication dans notre langue (2).

(1) Op.pathoi. y9 obs. 3.

(2) Assez généralement, on dit que le mot panais dériv-5

Les ulcères bénins de la membrane pituitaire , ceux qui sont essentiels , simples , et qui ne répandent aucune mauvaise odeur, peuvent attaquer tous les points des fosses nasales ; mais leur siège le plus ordinaire est à la face interne des ailes du nez , et à la partie la plus avancée de la cloison , dans l'endroit où le fibro-cartilage se replie sur luimême.

Parmi ces ulcères, ceux qu'on observe le plus habituellement se manifestent au début de la blennorliinie inflammatoire , et sont précédés d'une pblogoseérysipélateuse de la membrane muqueuse, au point qu'ils doivent occuper. Quoique très-peu étendus , ils sont excessivement douloureux , et causent une démangeaison si vive que les malades portent sans cesse le doigt dans les narines , habitude qui ne contribue pas peu à les irriter. En même temps, le lobe du nez devient rouge, chaud , tendu, luisant, dur et sensible ; l'épiderme qui le recouvre se détache par desquamation, et quelquefois même après avoir été soulevé par des phîvctènes. Néanmoins, l'humeur fournie par l'ulcère n'est pas assez abondante pour qu'on la voie s'écouler au dehors avec le mucus nasal : elle se dessèche et forme une croûte plus ou moins épaisse, dure et noirâtre,

de punaise 9 parce que l'odeur qui s'échappe du nez ressemble à cciie d'une punaise écrasée entre les doigts. Rien ne me paraît plus incertain que cette étymologie.