CHAPITRE XVIII

des polypes, Yarrachement est un de ceux sur les avantages duquel on peut particulièrement compter. Il est proposable dans tous les cas de polypes vésiculaires accessibles à la vue. On l'opère au moyen de pinces ordinaires ou à forceps ; droites ou un peu courbes, dont les mords allongés et fenêtres , sont hérissés , sur leur face interne , d'aspérités qui s'engagent dans les intervalles les unes des autres et qui , en s'enfonçant dans la substance de la tumeur, empêchent qu'elle ne s'échappe. D'habiles chirurgiens ont préconisé cette méthode , qui n'est point aussi barbare qu'on le croirait au premier aspect.

Lorsqu'on a un polype à arracher, on fait asseoir, sur un tabouret élevé et à un beau jour, le malade dont la tête est renversée en arrière et appuyée contre la poitrine d'un aide qui relève en même temps le bout du nez. L'opérateur, placé visà-vis, introduit les deux branches des pinces ensemble ou séparément , et , dès qu'il a saisi l'excroissance, il la tord, en tournant l'instrument sur lui-même , puis il l'arrache , en retirant celuici à lui. Souvent, le polype cède et s'avance hors de la narine , sans se détacher pour cela de la membrane olfactive. Dans ce cas, on le saisit plus près de sa racine, avec de secondes tenettes , et l'on continue les mêmes mouvemens de torsion et de traction , jusqu'à l'entière avulsion. Il ne faut point se décourager; car fréquemment on n'obtient ce résultat qu'après plusieurs tentatives. Il faut

Û66 OSPHRÉSIOLOGIE.

aussi être bien sur de ses instrumens. Job de Meekren , chirurgien d'Amsterdam , rapporte qu'une tenette se rompit dans une opération de ce genre , et que les douleurs ressenties alors par le malade furent affreuses (1).

Lorsque le polype , au lieu d'être placé à l'entrée des fosses nasales , s'est porté dans la gorge , il faut l'aller saisir par la bouche , avec des tenettes courbes à la fois et sur leur plat et sur un de leurs côtés , après avoir placé le malade comme il vient d'être dit , avoir introduit un coin de bois entre les extrémités des arcades dentaires , pour empêcher les mâchoires de se rapprocher , et s'être assuré , en portant le doigt indicateur de la main gauche dans l'arrière-bouche , du volume , de la forme et des connexions de la tumeur. On profite de la présence de ce doigt pour conduire chacun des mords de la tenette, qui , d'après le conseil de Richter, doit avoir ses branches séparées, dans le lieu et à la hauteur convenables. On ôte le doigt , on serre le polype , et on le tire en bas et en avant tout à la fois , en imprimant à l'instrument en même temps des mouvemens latéraux seulement ; car celui de torsion est impossible à exécuter ici.

Il existe une dernière manière d'arracher les polypes des fosses nasales, sans autre instrument

(i) Observ. mcd. chirurg., cap. 12? pag. 79.

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que les doigts indicateurs. L'un de ceux-ci est enfoncé dans la narine , et l'autre est introduit par la bouche , derrière le voile du palais. Lorsqu'ils sont arrivés à la tumeur , on les pousse alternativement en devant et en arrière, jusqu'à ce que toute résistance ait cessé , et on fait sortir la masse détachée par l'ouverture dont elle est le plus rapprochée. Morand et Sabatier ont pratiqué l'opération de cette manière ; mais , quoique trèssimple , elle ne convient que rarement, et seulement pour les polypes qui ont pris naissance sur le plancher des fosses nasales , car il est évident que si ces tumeurs sont implantées vers la voûte des fosses nasales , elles sont inaccessibles aux doigts du chirurgien.

Au reste , la plupart des méthodes thérapeutiques les plus modernes étaient déjà connues des Anciens , et nous trouvons dans des écrits attribués à Hippocrate , mais composés probablement en grande partie par ses fils Thessalus et Dracon, la description d'un procédé ingénieux et analogue à celui dont il vient d'être question. En se conformant aux règles tracées dans ces écrits , il fallait couper un morceau circulaire d'épongc, tourner autour de lui un fil de lin d'Egypte très-serré , et y attacher quatre forts brins de fil. Ensuite, on introduisait l'éponge dans la narine , on nouait les fils ensemble , on passait dans la bouche une tige mince d'étain garnie d'un chas , on insinuait les fils dans celui-ci . on les y retenait par une sonde

en forme de fourchette, et ou tirait jusqu'à ce que le polype se fût détaché (1).

Le chirurgien , en outre , doit varier les procédés qu'il emploie suivant les circonstances. Dans un cas fort embarrassant, où le polype remplissait la cavité nasale , faisait une saillie considérable dans l'arrière-bouche , et fermait complètement la narine , Mann fut obligé de fendre le voile du palais (2) sur la ligne médiane , de retrancher à plusieurs reprises diverses portions de la tumeur, et de passer dans ce qui en restait , plusieurs fils formant une anse avec laquelle il tirait en devant sur le polype , tandis que les doigts introduits dans l'arrière-bouche le poussaient dans le même sens. La tumeur céda, son pédicule se rompit , et le bruit qu'elle fit eu franchissant la narine fut pareil à celui d'une bouteille qu'on débouche. Un second polype se montra peu de jours après ; on l'arracha à son tour, et la guérison fut complète. Un pareil succès justifie bien la place que Sabatier a accordée à cette observation de

(1) IiT7roxpaTouç 7ctp\ vouawv , ro Szvrzpov.

Voyez l'édition d'Anuce Foës, imprimée à Genève, iufol., en 1667, pag. 471/172.

(2) Suivant le récit de Garengeot( Traité des opérations, tom. 5, pag. 52), Petit a incisé en deux endroits le voile du palais, pour extirper, au moyen d'une petite cuillère de fer, et avec ses ongles, un polype gros comme le poing, et qui tombait dans la gorge.