CHAPITRE XVIII. 6-Jj

on les introduisait fermées jusqu'au delà de la tumeur , entre le côté libre de celle-ci et la paroi correspondante delà fosse nasale ; on les ouvrait ensuite de manière qu'une des branches restât du côté de la base du polype , et que l'autre , glissant par-dessus le sommet, se plaçât au côte opposé ; puis on les retirait à soi ; on nouait le fil et on l'engageait dans deux sondes d'acier , percées à leur extrémité , et au moyen desquelles on serrait le nœud près de la racine du polype.

iNous serions trop longs si nous cherchions à énumérer toutes les variétés que la ligature des polypes du nez a offertes dans son mode d'exécution^ tant ces variétés sont nombreuses , ce qui ne doit pas nous étonner , parce que la maladie elle-même est tellement sujette à varier, qu'à peine deux de ces tumeurs se présentent sous la même forme , le même volume , la même apparence. Nous ne parlerons plus avec quelque détail que de l'ingénieux procédé de Desault , perfectionné encore par Bichat (1), procédé qui n'a pas moins illustré Desault qui l'a simplifié , que Levret qui l'a imaginé.

Les instrumens inventés par le célèbre chirurgien de l'Hôtel-Dieu de Paris, et composés d'une

(1) Mémoire sur la ligature des polypes de la matrice et des autres cavités. ( Œuvres chirurgicales ; Paris, 1801 > in-8°, tom. 2, pag. 482. )

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canule , d'un porte-nœud et d'un serre-nœud , sont , sans contredit, les plus ingénieux de tous ceux qui aient été proposés en pareil cas. Bichat leur a fait subir une utile correction en réunissant en une seule pièce le porte-nœud et le serre-nœud. C'est du procédé ainsi modifié que nous allons tâcher de donner une idée.

Les instrumens exigés pour son exécution , sont i° une canule d'argent légèrement recourbée pour s'adapter à la figure convexe du polype , munie de deux anneaux à son extrémité inférieure , et terminée supérieurement par un bouton ovoïde creusé en entonnoir ; et 20 un serre-nœud ou tige d'argent , terminé en haut par un anneau et divisé dans son milieu , de manière à pouvoir être allongé ou raccourci , en y adaptant une pièce inférieure , plus ou moins longue , et terminée par une échancrure.

La préparation de l'appareil consiste à passer l'un des chefs d'une ligature faite d'un fil ciré peu tordu dans la canule , l'autre dans le serre-nœud, et à fixer le premier aux anneaux inférieurs de l'une, le second à l'échancrure qui termine l'autre par en bas. En même temps on passe dans le serre-nœud un fil de couleur différente, de manière à ce qu'il forme une anse égale à la longueur de l'instrument , et qui reste libre tandis que ses chefs sont fixés à l'échancrure aussi.

Tout étant ainsi dispose, on procède à l'opération ainsi qu'il suit :

Cil ATI TUE XV II T. 679

i° Les deux instruuicns armés des fils sont portés ensemble sur le pédicule de la tumeur, entre elle et les parois de la cavité , du côté où l'on trouve le moins de résistance.

2° Le serre-nœud est tenu immobile de la main gauche , tandis que de la droite , le chirurgien porte la canule autour du pédicule , et l'embrasse ainsi par une anse dont un chef est passé dans le serre-nœud et l'autre dans la canule.

5° Il faut alors introduire ce dernier chef dans l'anneau du serre-nœud; pour cela , un aide assujettit celui-ci , pendant que le chirurgien fixe la canule, et passe au-dessous d'elle l'anse de fil autrement coloré engagé dans le serre-nœud. Les chefs de cette anse sont détachés et tirés en bas ; elle remonte donc le long de la canule , rencontre en haut le fil que celle-ci contient et l'entraîne dans l'œil du serre-nœud.

4° On retire la canule; le serre-nœud reste seul contenant les deux chefs de la ligature que l'on serre à volonté sur son échancrure. On renouvelle chaque jour cette constriction jusqu'à la chute de la tumeur.

Il est tellement évident que la manière de lier les polypes des fosses nasales doit varier suivant le lieu qu'ils occupent , qu'il n'est, pour ainsi dire , pas besoin d'énoncer cette proposition. Le procédé ([ue nous venons de décrire ne convient qu'à ceux qui végètent dans la partie antérieure de ces cavités. Mais s'élèvent-ils de la région postérieure de

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leur plancher , près de l'ouverture gutturale , et tiennent-ils au contour de cette ouverture , comme dans le cas si souvent cité de ce polype qui avait suffoqué un homme , et qui tenait non-seulement au vomer , mais encore à la partie voisine de l'os occipital (1) , il faut commencer par introduire la sonde de Bellocq , dans la narine , du côté de la tumeur , après avoir assis le malade devant une croisée bien éclairée. On fait glisser cet instrument d'avant en arrière , le long du plancher des fosses nasales, jusque dans le pharynx; pressant alors sur le stylet , on fait sortir le ressort qui se déploie dans la bouche, on saisit le bouton qui le termine , on y attache l'extrémité d'un fil que l'on ramène par le nez en retirant l'instrument. On fixe cà l'extrémité qui est restée entre les dents d'une anse ovalaire de fil d'argent , à laquelle tient un autre fil destiné à la ramener, si elle n'embrasse pas la tumeur ; on fait alors tirer l'anse de la bouche dans le pharynx , on la dirige soi-même avec les doigts , et si l'on manque de saisir la tumeur, on fait rétrograder le fil métallique en tirant sur le fil végétal qu'on a eu soin d'y attacher antécédemment ; puis on recommence les essais jusqu'à ce que l'on ait réussi ou que le malade fatigué ne puisse plus les supporter.

On peut encore , en pareil cas , faire glisser la

(i) Commerc. litter. Norimb., ann. 1751, sp. $5, n. 4-