chapitre xx

brane du sinus maxillaire , qui précèdent les abcès , sont fort communes, et une particularité anatomique peut rendre raison de leur fréquence. Non? avons reconnu en effet précédemment que tous les nerfs dentaires supérieurs , en descendant le long des parois du sinus, envoient à sa membrane de nombreux filets. Aussi , dans toute maladie des dents de la mâcboire syncranienne , la douleur , en se propageant suivant le trajet de ces nerfs , se fait ressentir profondément dans l'épaisseur de la joue , qui se gonfle et reste tuméfiée tant que dure la douleur, en même temps que la membrane du sinus maxillaire devient souvent le siège d'une inflammation qui se manifeste delà manière suivante : Une douleur sourde et profonde se fait sentir depuis les dents molaires jusqu'à l'orbite, avec ou sans fièvre. Les tégumens de la joue , non tuméfiés et conservant leur couleur naturelle, peuvent être comprimés sans augmentation de la douleur ; la sécrétion du mucus est augmentée et dénaturée par l'état inflammatoire ; ,son produit ne s'écoule qu'en partie dans les fosses nasales , encore n'est-ce que dans certaines positions ou dans certaines circonstances , notamment lorsqu'on se couche du côté opposé à la maladie , ou que l'on fait de fortes expirations ; mais , comme l'ouverture du sinus est plus élevée que son fond , une portion des humeurs dont nous parlons s'amasse dans sa cavité et s'y altère d'autant plus aisément par le séjour, qu'elle se trouve en contact avec l'air, ngent corrupteur

~\$ OSPÏIHESIOLOGIE.

des liquides puriformes ainsi rassemblés. Ce fluide irrite donc la membrane muqueuse, l'ulcère, en détruit le tissu , ramollit les parois osseuses ou même détermine leur carie.

Alors il peut arriver que , par suite de l'engorgement, l'ouverture du sinus cesse d'être libre; en * conséquence, une plus grande quantité de pus s'accumule, la joue se tuméfie, s'engorge; elle s'enflamme au niveau d'une proéminence que ne tardent point à former les parois distendues de la cavité , au-dessus des dernières dents molaires et du côté du palais; la difformité devient très-apparente , l'os se ramollit et cède sous le doigt qui le presse ; un point pblegmoneux se manifeste au bas de la fosse canine et au-dessus du bord alvéolaire , le plus habituellement , c'est-à-dire près du repli que forme la membrane muqueuse en quittant la joue pour se porter sur l'os maxillaire supérieur; il s'ouvre et donne issue à un pus fétide et beaucoup plus abondant que ne l'annonçait le volume de la tumeur. En même temps , des ouvertures analogues peuvent s'établir dans les fosses nasales et le long de l'arcade alvéolaire supérieure. Qu'il n'y ait qu'un seul ou qu'il existe plusieurs de ces orifices , il en résulte autant de fistules qui aboutissent à la cavité du sinus, et par lesquelles s'écoule une grande quantité de matière. L'introduction d'un stylet dans l'espèce de canal qu'elles représentent ne laisse aucun doute sur la véritable nature de la maladie , par la direction qu'il suit et