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moyeu d'injections , inconvénient qu'on peut prévenir en introduisant dans la fistule un petit morceau d éponge attaché à un fil, et que l'on retire le soir ati moment de se mettre au lit.

90. Exostoses des parois du sinus maxillaire. Les maladies des os maxillaires ne sont pas constamment un effet consécutif de celles des parties molles qui les recouvrent ; elles peuvent arriver immédiatement par une disposition vicieuse , et alors elles se communiquent quelquefois aux parties molles. L'exostose des parois de la cavité que ces os renferment est dans ce cas ; elle présente les mêmes signes que celle qui attaque les autres os , mais elle n'est pas aussi facile à distinguer, parce que la tuméfaction delà joue, qui l'accompagne, accompagne pareillement les abcès et les fongus du sinus , de même que les congestions de mucus qui se font dans la cavité de celui-ci.

Cependant, les circonstances commémoratives et un examen attentif peuvent faire éviter toute erreur/Tous les signes propres aux affections précitées manquent ici : il ne sort point de pus par la narine correspondante ni par un alvéole, il n'y a aucun écoulement fétide, on n'observe point d'épistaxis, et la tumeur, très-dure, ne retient pas l'impression du doigt.

Les contusions , le virus syphilitique et le vice scorbutique donnent principalement lieu à cette maladie.

Les exostoses dont il s'agit sont inégales et se

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prolongent eu différons sens , suivant le degré de résistance que leur opposent les parties qu'elles soulèvent; dures extérieurement, elles sont souvent molles et fongueuses à l'intérieur. Leurécorce a souvent.jusqu'à un pouce d'épaisseur, et, quoique toujours osseuse , elle varie en consistance : tantôt compacte, très-dure, et en quelque sorte éburnée, tantôt poreuse comme la pierre ponce, et quelquefois spongieuse dans un point, et d'un tissu serré clans un autre. Leur centre est formé par une substance blanche, ferme, élastique et analogue à l'agaric un peu mou , ou bien il est occupé par un liquide muqueux dont la couleur et la consistance varient. Cette affection est donc plutôt un ostéosarcome qu'une exostose véritable.

En se développant , l'exostose du sinus maxillaire soulève les parois de cette cavité , dont la forme et les dimensions sont singulièrement changées , et les os voisins , de même que dans les cas d'hydropisie , sont fondus , émincés et détruits par elle sans carie véritable, à peu près de la même manière que les tumeurs anévrysmales usent les os sur lesquels elles reposent.

Cette exostose peut acquérir un énorme volume. En 1767 , Baupréau a présenté à l'Académie royale de chirurgie une tête trouvée dans un cimetière et où l'on voyait une tumeur du sinus maxillaire droit , de près d'un pied de circonférence et de six pouces de longueur. Lisse et polie extérieurement, 'lie présentait en bas l'apparence d'un réseau . à

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travers lequel on pouvait apercevoir l'intérieur de

la tumeur, qui semblait analogue à de la pierre ponce. Ses parois avaient près d'un pouce d'épaisseur (1). On 'conserve, dans les collections de la Faculté de Médecine de Paris, plusieurs pièces d'anatomie pathologique du même genre.

Cette affection est toujours unemaladie fâcheuse; rarement elle se borne au gonflement de l'os et à l'expansion des parois de sa cavité. La membrane qui revêt celle-ci s'engorge souvent et devient fongueuse au point d'acquérir une consistance spongieuse et de former intérieurement une sorte de concrétion spongieuse. Ces cas sont rares dans la pratique. David cependant en rapporte un exemple (2).

Quoi qu'il en soit, la gravité de l'exostose maxillaire est proportionnée à son volume et à la rapidité de son accroissement. Lorsque après un certain temps elle cesse de grossir , soit par l'effet des remèdes , soit spontanément , elle peut n'avoir d'autre inconvénient que celui de la difformité , et nous rencor^rons fréquemment, dans les rues de Paris et des autres grandes villes de l'Europe , des individus atteints de cette affection d'une manière très-visible , mais qui n'y font aucune attention.

( 1) Mémoires de V Académie royale de chirurgie , tom. 5. pag. i5i, pi. ix.

(2) Ibidem, pag. 25o. — Traité de la nutrition et de l'accroissement, pag. 255.

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Cependant . si ses progrès ne sont point suspendus , à mesure que son volume augmente elle exerce sur les parties voisines une pression qui en change la situation et en trouble les fonctions , à peu près de la même manière que les fongus le font. Elle peut même, lorsqu'elle est très-étendue , déprimer la voûte du palais , les amygdales et les parotides , en sorte que la mastication , la locution et la déglutition sont gênées ; pousser en haut le plancher de l'orbite et chasser l'œil de sa cavité, détourner le cours naturel des larmes, etc. La substance fongueuse qui en remplit l'intérieur peut enfin devenir cancéreuse, ce qui rend le mal totalement incurable et nécessairement mortel.

Dans le traitement de l'exostose del'antre d'Hyghmor, il faut avoir égard, comme le recommande très-judicieusement le professeur Boyer, à l'ancienneté de la tumeur, à son volume, à sa cause, aux circonstances concomitantes.

Si elle est récente et qu'elle dépende d'une infection vénérienne, en faisant subir au malade un traitement antisyphilitique complet, on jjfcut raisonnablement espérer de borner les progrès du mal. On doit encore d'ailleurs suivre la même marche , lors même que l'exostose est ancienne et volumineuse.

Si la cause de la maladie est purement locale , ce n'est guère qu'aux remèdes locaux qu'il est permis d'avoir recours, et la main du chirurgien peut seule en débarrasser le malade , si la tumeur

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" fait des progrès rapides et gêue, dans l'exercice de leurs fonctions , les organes voisins. Car lorsqu'elle a cessé de croître, il vaut mieux l'abandonner à ellemême , que a entreprendre , dans la seule vue de faire disparaître la difformité qu'elle occasione , une opération difficile , douloureuse, et d'un succès fort incertain. Dans îe cas contraire . tout relard est dangereux.

Il est impossible de tracer des règles fixes pour l'exécution de cette opération. La forme , le volume et la position même de la tumeur sont trop variables pour que cela soit permis. C'est un de ees cas nombreux où la partie dogmatique de l'art n'est d'aucune ressource, où le génie du chirurgien doit seul l'inspirer.

Néanmoins, on peut recommander, en principe général, d'inciser crucialement la peau et les autres parties molles qui recouvrent l'exostose , de mettre celle-ci à découvert en disséquant les lambeaux, de la scier à sa base et d'achever de la détruire à l'aide du trépan, de lagougeet du maillet. Si l'intérieur de la tumeur est rempli par une substance fongueuse , on tâche d'en enlever le plus possible, et on consume avec le fer rouge toutes les portions qui ont échappé à l'action des instruirons. David a réussi une fois par ce procédé, mais il y aurait une témérité bien grande à attaquer ainsi les exostoses très-volumineuses et qu'accompagne, par conséquent . un désordre considérable.

"4& OSPHUÉSIOLOGIE.

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