CHAPITRE Xyil

gêne plus ou moins marquée dans l'exercice de la respiration et de la locution ; un sifflement incommode a son siège dans le nez ; la perception des odeurs est nulle ou imparfaite ; le timbre de la voix est altéré. On dit alors vulgairement que les malades parlent du nez , bien qu'au contraire , suivant la remarque de ï'ingénieux de Haller (i) , l'altération de la voix tienne , chez, eux , à la difficulté de faire passer le son par le nez.

Au reste, si la voix est changée, dans ce cas, par l'effet des obstacles que les narines opposent à la respiration, la bouche en souffre bien davantage, surtout si l'air est sec et froid , et si l'atmosphère est chargée de fumée ou de poussière ; la membrane muqueuse qui tapisse cette cavité en est toute desséchée.

Le rétrécissement médiocre des narines est cependant si peu incommode , qu'il n'exige aucun soin chirurgical ; mais , d'un autre côté , lorsqu'il est considérable , la simple introduction des tentes ou des bourdonnets dilatans serait insuffisante pour rendre à ces ouvertures leur étendue naturelle. L'emploi de l'instrument tranchant devient ici indispensable , et l'opérateur doit procéder de la manière suivante :

Le malade étant assis , et ayant la tête appuyée

(1) Elément. Physiol. corp. hum., toin. 3, p. 454» Voyez aussi Boerhaave, Inslit. rei med., n° 637. — Prœloct., p. 187. — DoDART, i1/e/7z. de V Académie des Sciences de Paris, anaée J700, p. 340, et 1705, p. i38.

OSrHKÉSIOLOGIE.

à hauteur convenable contre la poitrine d'un aîde^ on enfonce dans la narine la lame d'un bistouri étroit , dont on tourne le tranchant en devant, et , en retirant l'instrument , on incise jusque derrière Je lobe du nez, en ayant soin de ménager son fibrocartilage; on introduit de nouveau le bislouri , mais , cette fois , on en dirige le tranchant en arrière et on fend la narine jusqu'à la base de la lièvre supérieure , sans toutefois entamer celle-ci. Dani, le cas où l'ouverture de la narine seroit excessivement étroite , on y placerait une sonde cannelée pour servir de conducteur à l'instrument tranchant.

Une fois l'incision achevée , on remplit la narine avec de la charpie mollette , et si l'opération a été pratiquée des deux côtés à la fois , on a la précaution d'y introduire préalablement une canule afin de conserver un passage à l'air. Puis on complète le pansement avec quelques compresses de linge fm et un bandage approprié, analogue à un de ceux que nous décrirons à l'occasion des plaies du nez.

Unelégère inflammation survient communément; on la combat à l'aide d'applications émollientes, et, le troisième ou le quatrième jour, on lève l'appareil avec les précautions d'usage pour le premier pansement de toute espèce de plaie. Une tente enduite de cérat est alors portée dans la narine , et lorsque l'irritation a cédé aux moyens employés , et que la suppuration est bien établie , on substitue à cette tente une canule d'or, d'argent, de plomb ou de

CHAl'ITRE XVII.

caoutchouc, dont on ne saurait continuer l'usage pendant trop long-temps. Au bout de cinq ou six mois cependant , lorsque l'ouverture s'est moulée , que son contour s'est cicatrisé , on peut l'enlever. Mais , à la moindre menace d'un nouveau rétrécissement, accident qui survient parfois, il ne faut point balancer à recourir aux dilatans , et , parmi eux , on préférera les tentes d'éponge préparée et celles de racine de guimauve , de gentiane ou d'autres substances susceptibles de se dilater par l'effet de l'humidité. Cette précaution assure le succès de l'opération et prévient la coarctation redoutée.

Lorsque , chez un nouveau-né , la narine est obstruée complètement par une membrane, M. le professeur Rielierand (1) conseille d'enfoncer de suite un bistouri à lame étroite derrière le lobe du nez , et d'inciser la membrane d'avant en arrière , en se servant ensuite des dilatans comme dans lecas précédent.

Si l'occlusion des narines est accidentelle et dépend de l'adhérence des bords de ces ouvertures entre eux , ou de celle de l'aile du nez, avec sa cloison , il devient assez souvent fort difficile d'y remédier. C'est pourquoi , avant de se décider à pratiquer l'opération , on doit s'assurer du point oi* se termine la cohésion des parties. Dans cette vue. on fait fermer exactement au malade la bouche et

oSo OSPIIRÉSIOLOGIE.

la narine libre , s'il n'y a oblitération que d'un côté uniquement , et on lui recommande de faire une forte expiration. De cette sorte , l'air, expulsé des poumons et accumulé dans les fosses nasales , écarte les parois du nez jusqu'à l'endroit où elles devieu'nent adhérentes. S'il parvient jusque près de la base de l'organe , on doit croire que l'adhérence est superficielle , et qu'une simple incision pourra la détruire. Mais quand la coalition des parois du nez est fort étendue et profonde , quand l'air ne soulève point les ailes du nez , le succès devient des plus douteux; et un de nos grands maîtres donne même le précepte d'avertir le malade de l'incertitude des résultats (i).

Dans un cas aussi difficile , s'il reste encore quelque trace de l'ouverture de la narine , on plonge vers l'extrémité postérieure de cette trace un bistouri étroit, dont le dos repose sur la lèvre supérieure, et on l'enfonce assez pour le faire parvenir dans la fosse nasale correspondante. Alors , en retirant l'instrument , ou incise l'adhérence dans toute son étendue et d'arrière en avant. S'il n'existe plus aucun indicie de l'ouverture de la narine , il faut diviser les parties adhérentes peu à peu et avec précaution.. Les soins consécutifs à donner sont les mêmes que ceux que nous avons fait connaître plus haut à l'occasion des rétrécissemens.

(i) BoYEB, Traite des maladies chirurgicales, tom, 6, p. 77.