CHAPITRE XVII. ^ig

noms plus ou moins barbares du specillum alphonsinum , d'Alphonse Ferri (i) , de Yorganum ramificalum décrit dans J. -A. de Lacroix (2), du roslnim psittacinum, figuré par Ambroise Paré (S) , .etc. La plupart d'entre eux peuvent être cependant applicables aux plaies du nez par armes à feu dans tel ou tel cas.

Mais, quelque variés que soient tous ces instrumens , ils peuvent être rangés sous trois ordres. Les uns agissent à la manière des pinces à anneaux , soit que leurs deux branches se trouvent réunies jjar un clou immobile ; soit qu'on en opère la jonction à la manière de celles du forceps des accoucheurs. D'autres sont figurés en cuillères; les troisièmes, ou les tire -balles à vis , agissent à la façon du tire-fond. Un seul instrument, récemment inventé, réunit les avantages que peuvent offrir tous les autres ensemble. C'est le tribalcon du savant professeur Percy , lequel présente tout à la fois des pinces à forceps, une curette et un tire-fond (4) , et remplace aujourd'hui toutes ces machines plus redoutables que le métal caché dans le sein de nos anciens guerriers , it à la des-

(1) ScuLTET, 1. c, Tab. x*^.

(2) Chimr^a uni.enak e perfitla. Venetiis, ,583,;,.- 101. ■ '

(3) L:c., \\\ XI, chap. 4.

(4) Cet instrument est gravé dans le Manuel du chirurgien d année, par M. Percy. Paris, 1792 , in-12.

^20 OSriIRÉSlOLOGlE.

criptitm desquelles des milliers de pages &ont consacrées dans les répertoires de chirurgie instrumentale.

Les corps étrangers dont la présence complique les plaies d'armes à feu des fosses nasales , sont quelquefois si profondément cachés qu'ils échappent aux recherches les plus exactes. Il faut alors se résoudre à attendre que le temps indique le lieu qu'ils occupent. D'autres fois , après les avoir découverts, on ne peut venir à bout de les saisir : ' on doit, dans .ce cas, en abandonner l'expulsion à la Nature , qui , tôt ou tard , s'^n débarrasse , ou s'accoutume , pour ainsi dire, à leurprésence , qui finit par ne plus devenir nuisible. J'ai vu un ancien militaire garder ainsi un biseaïeti dans les fosses nasales sa.ns en éprauver d'autre incommodité qu'une altération dans la voix ; au bout de neuf ans , des accidens qui se déclarèrent , déterminèrent les hommes de l'art à en faire l'extraction par la voûte du palais : ce bi&caïen avait dix-huit lignes

de diamètre.

Quand, dans une plaie de la nature de celle dont nous paiions , les os ont été brisés en éclats , l'extraction des esquilles s'opère avec des pinces ou avec les doigts ; mais on ne doit les enlever que lorsqu'elles sont entièrement isolées , ou qu'elles tiennent si peu aux parties voisines que leur recollement serait absolument impossible. Dans ce dernier cas , on n.e doit les retirer qu'après avoir soigneusement coupé les adhérences qu'elles ont con-

en A PITRE XVI T. ■ 42 V

servées. Celles dont on peiit espérer la consolidation doivent être remises en place , dans la^ crainte qu "elles n'irritent , par leurs- aspérités , les' parties voisines. Quelquefois elles se soudent aux os dont elles ont été détachées ; sinon la suppuration les isole, et alors on les arradlie aisénïent.

Après avoir retiré les corps étrangers cachés dans la plaie, il faut appliquer sur celle-ci un appareil convenable, et continuer l'emploi des antiphlogistiques et des dérivans que nous avons recommandés dès le début.

Le premier pansement doit être fort simple. On; remplit la plaie de charpie mollette, soutenue par des compresses imbibées d'une solution aqueuse d 'hydrochlorate d-e soude ou d'eau végéto-minéraie d* Goulard , ou recouverte d'un cataplasmeanodyn. Les topiques spiritueux , dont on abusait autrefois, seraient ici fort dangereux. Pendant les premières vingt-qu'atre heures seulement , on fera avec avantage des fomentatioris résolutives sur les parties voisines.

Si des symptômes d'une vive irritation du svstème nerveux, se manifestent dans les premiers instans, On dirige spécialement contre eux des antispasmodiques doux, comme la liqueur aîiodyne d'Hoffmann, le sirop de karabé, les potions avec lé musc ; mnis on se gai'dera bien de recourir au sirop dia^ode ou à un opiacé quelconque;, le dcveloppementd'une grave affection cérébralepourrait être la suite d'une pareille faute.

423 OSPHRÈ SIOLOGIE.

En général aussi, îe jour même de l'accident, ou le lendemain avant le développement des symptômes inflammatoires , l'administralion d'un vomitif est fort utile , suivant le précepte donné par Lamartinière dans un excellent mémoire inséré parmi ceux de l'Académie roj^ale de chirurgie (i), précepte "adopté et recommandé par presque tous les praticiens qui , depuis lui , ont écrit sur le traitement des plaies d'armes à feu. De cette manière , on prévient la dégénérescence bilieuse ou putride de la fièvre traumatique. Il faudrait cependant éviter les vomissemeus s'il y avait complication d'une affection cérébrale; les efforts du malade pourraient augmenter la congestion du sang vers l'encéphale. En pareil cas , on suppléerait au vomitif par des lavemens et des minoratifs sagement administrés avant même le début de la fièvre traumatique.^

Lorsque cette fièvre conserve le caractère qu'elle doit avok, celui de l'angioténie pure , on voit la partie se tuméfier, la suppuration s'établir dans le trajet de la plaie , détaelier et enfin entraîner l'escharre qui en couvre la surface. Pendant cette période, on doit enduire les plumasseaux de charpie d'un digestif ou de cérat , et donner intérieurement de doux laxatifs, comme l'eau de tamarins , la solution de tartrate acidulé de potasse édulcorée ,• le petit^lait cmétisé , etc. L'administration de-

(i) Tom. 4, pag. 1.

CIIAPITBE XVII. 4^3

ce genre de médicamens , de même que celle du vomitif dont nous avons parlé plus haut , est surtout indispensable chez les gens de guerre , habitués à toutes les privations , chez les ouvriers qu'on conduit dans les hôpitaux après des écarts de régime. 11 est bien rare , en effet , que de tels; individus n'aient les premières voies surchargées de matières saburrales , par suite de l'usage des alimens de mauvaise qualité , auquel leur genre de vie les oblige.

C'est aussi alors le cas de couvrir la plaie de cataplasmes émoHiens et de substituer l'eau de racine de guimauve aux résolutifs dans lesquels on avait d'abord trempé les compresses.

Si l'engorgement inflammatoire de la face a été médiocre , on peut, lorsque la suppuration est peuoonsidérable et bien établie-, que les escharres sont séparées , se relâcher de la diète sévère qui- a dûêtre prescrite d'abord , permettre.au malade de lanourriture solide en petite quantité, et soutenirles forces de l'estomac par des boissons amères et l'usage modéré du vin.

Mais si la suppuration d^evient de jour en jour, plus abondante ;.si, dépravé par le contact de l'air, le pus devient sanieux, fétide et verddtre , au lieu d'être blanc , inodore et. homogène ; si , malgré les pansemens les plus méthodiques et les plus rapprochés, il est absorbé et porté dans la masse des humeurs ; si les fragmens osseux ne se consohdent point , on voit une fièvre hectique purulente se dé-

ij24 ospirr.nsioi.oGiE.

clarer, une diarrhée et des sueurs colliquativcs épuisent alors proniptement le malade, amènent le marasme et peuvent même eonduire à la mort au bout d'un temps plus ou moins court. Au reste, eeki n'arrive guère que quand le désordre a été assez considérable pour occuper une grandie partie de la face.

Alors k traitement change ; dès que les premiers synaptômes d'une pareille diathèse puïulente sp* manifestent, on doit les combattre par l'administratioin des toniques et des amers, et parmi eux l'infuaum alkoholique de gentiane , le quinquina çjî; substaipce , son extrait et ses diverses: préparations , le vin et le sirop antiseorbutiques, la limo- Bade unie au vin dé Bordeaux , la tliériaque , etc. , mériteali eértainemeal h\ préférence.

En mônie temps. , j our panse la plaie aivée du vin amer, avec du vin miiellé , avec du vin de quinq'ulBia camphré , avec uni deGOCtiim de plantes arorriatiques etc.

Un traiteunient analogue devrai être prescrit Si la gangrène termine l'engorgemenit excessif q!U;i est; l-ai.sqilie de Kéxtrême coffitintsion et âe la dilacéraiittw'de&parUiies. On pxjuuva d'ailleurs prévenir cette fâchetuse termtin^tison eia i-éveidd'aiiait le pTincipe vital p.ras;qiu!e^ éteint dans, les parties qui sont k siège é'nm enigprgemcnt méit , £'asque , pâteux ,. suite dt'lai commotion et de' 1» stupéfaction dorât el'les ont été friipp«tsj. Fmw cefe , on rempltice lesi émollions-pa* les escÈta'HS efc ks spiritueuîx ;. on aippllique