CHAPITRE XVIIi

faudrait agir comme nous avons conseillé de le falr& dans les cas de fracture. Mais cet îccident est rare , et , le plus communément , il ne rtsulte des piqûres du nezj qu'une faible perte dé^saig et. une légère inflammation qui se résout d'elle-nême ou à J'aide des lotions relâchantes d'abord ^ ft ensuite jV;ul£iér aire s* ■. . ; i , ■ '•,''!!!*':''' ■ ■ ' ■

,^ Ces m;oyens suffisent encore alors même que les fibro-cartilages ont été intéressés. ; ■ se " i 3

Mais quelquefois , ainsi qu'il ja été dii,. itil , gonflement inflammatoire considérable vient, compliquer la blessure dont il s'agit. Dans cette ^occurrence , on, doit avoir recours aux antiphlogïstiq;uçs généraux et locaux j à l'application des saiiigsues surla région mastoïdienne, aux pédiluves chauds et aiguisés par la farine de semences , de mOutardie noire ou par l'acide hydrochlorique , aux. çatapiasnaes émolliens,;; et,, dans ce cas spécial, cejkii iqui.me paraît le mieux réussir, est fait aveC; de la fiarine de racine de guimauve bouillie dans, du lait, avec de la laitue yireuse , et saupoudré de safran orient^ pulvérisé sur la face par laquelle il doit être en coQtact avec l'organe malade. Mais on tâchera , auj^mt que possible , d'éviter les mouchetures et les débridemens, à cause des cicatrices qui en sont 1^ suite. Du reste , l'habitude et la connaissance exacte de la structure de la partie peuvent beaucoup mieux ici diriger le praticien instruit que tous les préceptes rassemblés dans les livres. . ,

Paas d'autres circoostances , la présence de corps

'4 1 4 O s r IL Uîî s I O LO *^ I E.

étrangers vientcompliquerles piqûres clu nez ; c'est ,c£ qui arrive sifftout lorsque l'instrument vulnérant est , commrle vbrré , d'une excessive fragilité. ■Qnypem s'assurer de l'existence de cette complicaîtion , en partant lin stylet dans la plaie Ou en la • comprima tat avec \e doigt sur son trajet. Dans ce dernier cas, une douleur vive dans un point, au ■ïriomjBnt du passage: du doigt, indique le lieu où est logé le fragm^irt irritant. On doit alors , s'il «"st posèiblê,: procéder !à son'extractîon, et même, pour ■xelav Agrandir convènablement la plaie, afidde pou- •-VOi^' lje saisir âvec dè^ pin c^â- à 'disséquer 'oii- tout '"aiitré instrument ap^roprié/^ vaut mieux- ici rep(ïiôiirî''p!â un • traitement 'actif ,"'(iùé ■ d'aband<inner -le mal^^Vix Seules icesfe'Oui''cés de-la nature , laquelle 'n« pet^t €ià-4éterminier* la^ guérison qu-àpres-^é lôn- ■g\iés''(^^ùl'ëtips' et la formation d'u'n abcè^ én- -tràîilèi'lai 'è^^ie du èérps-ëtràngëf V ou ^au' iiioins en fgcilite4'é?kractiohJ^* ' f^»*» ^^''''«f '^^ *»>^''q -^■fior^qu- iih pf'ojectilé ' éhàssé par 'irèkpilbsîo'n d& ■i'à'f jâdudTe'â canon fraiypé -lé nez , l'es ' désordre? 'ddhi: c^Èlui-ci est: le siegeisont beaucoup plus graves ^t's'étfverit itiênie-;' pbur ainsi dire , inappréciables. ljâîi^%i^n 'des cas ,''on hé ïes reconnaît qîiïe pat lès- àcciden^ consécutifs qu'ils déterminent. ' Iti', #uYes*i:é ; ébmmte ipkrl!ôutaîHeiirs , les plaies d'a'rmes & féiisoHt citractérisées par i'<exlrême contusiôn , OU plUlôt pair Vâttritiori v'par le broiement de lebr surface. Une cscbarre noirâtre les recouvre. Des eechy- Wibses- étendues lés ehVirorinent. Mais , malgré i:es

G H A JP IT R E X V U.o '4'lS

^points généraux de ressemiblan,cé ^ elles diffèrent prodigieusemejît eijtre cllçs , en raison de îa masse et 4e forme du corps projeté, du degré de force que la poudre lui a communiqué , du trajet qu'il a parcouru et de; la. direction qu'il a suivie.

Sous le r9]>port:de la nature , dii 'vtolun;ie et de la forme du corps, vu.lnérant , les plaies d'armes à feu peuvent %'arier au nez x^omme ailleurs aussi , puisqu'elles peuvent, par exemple, avoir été cau- .sées par du ier. du^pjo/nb , ducuiyrc), des pierres même. Les petits grains de plomb dont on se sei't pour la chasse , s'arrêtent ordinairement daiis le tissu cellulaire soustcuta-né ; les balles péjiètreiaft beaucoup plus^ profondément j ;ies jéélats ^d'obus .,

grenade , jd^ bptnbe , etc. ,, font desidilaeéiî3r- 4ions étendues en mêine tiemps: qu'ils brisent, les os et traversent. |Une grande épaisseuE^djs^^^tissus;; :les biscaïens et les' boulets enfin , lorsqu'ils attei- .gnent le nex, déterminent des blessures ^gén.éra'- .îement mortelles , én maison de l'affection des parties contenues dans le crâne, ce qui fait que nnus ne nous en occuperons point ici : la. lésion la. plus importante est .afors en effet totiajenîent étr^mgère a^x organes de l'olfaction'. , ;rr!

Constamment lés indications curatiyes. se réduii5:eint à;,comba,ttre:les accidèns, présens -, à prévenir ceux qui peuvent se développer ultérieurement; nul moyen eja;. ibffet;,' ne peut êire dirigé. .corilre la destruction des partiesi!.-: u:<.l) ^\h')

Or , dans M' Yue .de. remplir les deuxjndications

4i6 ospiirésiologit:.

précitées, on administrera sur-le-champ des lîoissons antiplilogistiqaes , comme les eaux de veau et de poulet , le petit-lait , la limonade , le sirop de vinaigre ou de groseilles étendu d'une grande quantité d'eau , l'oxycrat, etc. ; on fera des saignées^ générales du bras et du pied, multipliées suivant la gravité du cas , ou bien l'on appliquera des sangsues sur le trajet des veines jugulaires externes ; on prescrira la diète la plus sévère ; v^ti fera usage de lavemens et de bains de pied sinàpisés.

Tous les chirurgiens ont recommandé, comme un point essentiel dans le traitement des plaies d'armes à feu j de faire , dès \e premiér pansement , les incisions nécessaires pour changer 'la[ nature de la plaie et la convertir , autant qu'il est possible, en plaie saignante. Ce précepte , auquel on ne saurait se dispenser d'obéir lorsque le mal a son siège dans un membre volumineux , charnu , et dont les muscles sont enveloppés par une forte aponévrose j comme à la cuisse où au brias , ne trouve plus son application ici que les parties charnues sont peu abondantes, et que le volume dépend principalement des os. Il serait mêm^e parfois dangereux de le suivre , ainsi qu'on pourrait s'y décider par complaisance pour une aveugle routine.

Gomme, au reste , aucune plaie n'est plus sujette qne celle dont nous parlons à recéler sa cause , il ^aut i dès le premier moment , pro^^é--

- r.iiAprruË xyii^ 4'^ tîer à la recherche du corps étranger !qùi Jes a pu déterminer, et qui a pénétre dans les fosses nasales ou est resté incrusté dans les parois de ces cavités.

Rien ne doit contre-indiquer la recherche dont il s'agit. Trop souvent , au ^mépris de ce précepte j on attend long-temps et l'on fait éprouver plus tard &u malade des douleurs dont, avec plus de soin et de précaution , il devrait être déharrassé déjà.

T^idi ego, qiiod primo fuer*at sanahile , vulnus Dilatuin longœ damna tulissc /?2ora (i).

Si la balle , car ce sont ordinairement des balles qui causent ces sortes de blessures , n'est point visible à l'œil , si en palpant exactement toute Joj partie blessée , on ne la sent point , il faut , pourvi| que le diamètre de la plaie le permette , introduire le petit doigt dans sa cavité : il est certainement , ainsi que l'a dit M. le professeur Boyer, lameiiieure sonde que nous ayons (2). On ne. devra même se servir d'une autre que io,rsqu,e la pla,ie sera trop profonde pour que le doigt puisse en atteindre le fond. ;Et, .dans çc.ças,.il faudra prendre garde de s'en laisser imposer par l;i résistance que des parties osseuses peuvent opposer à l'instrument.

( ! ) P. 0 vifî. , Z>e Rémeti. amor.

(2) L. (,-., lom. i,.p}ig. 573.

Une fois qu'on s'est assuré de la position de la balle , si elle est peu profondément logée , les doigts seuls peuvent encore quelquefois suffire pour l'enlever.

Lorsqu'elle est engagée plus avant , comme les os qui la retiennent sont minces et fragiles , il devient aisé de l'ébranler et même de l'extraire à l'aide d'un élévatoire ou du manche d'une spatule ; mais , pour cela , il faut qu'elle présente une assez grande partie de sa périphérie ; sans quoi , il serait à craindre que ces leviers ne l'enfonçassent dans les fosses nasales ou dans un des sinus qui en dépendent.

Alors on peut aller fouiller dans les arsenaux de chirurgie , et l'on est sûr de trouver en foule des instrumens imaginés pour obvier à cet inconvénient, et qui ont atteint le but avec plus ou moins de perfection. La Uste seulement en serait trop longue ; car , sans parler du bec de grue , du bec de corbin , du bec de cygne , du bec de lézard gravés et décrits pour la plupart dans les ouvrages de Scultet (i) , de Dionis (2) , de Garen- ..eot (5) , etc. ; il faudrait encore rappeler les

^h;,;irfririim tabidis œre incisis

(1) Jrmamentanum chu urgicum ,

earomamm. Amslel., 1662, in-8". ^

(2) Cours d'Opérations de chirur^e démontrée, au

timroya/. Paris, 1757? . , ,

(s/jVouveau traité des instrumens de chirurgie les plus in-, tom. pages x65 et suw.