CHAPITRE XVllt

tysie ou avec l'hématémèse et le melaRna. Cela est arrivé en particulier lorsque lè sang , prenant sa source dans la région postérieure des fosses nasales, a été porté dans le pharynx et rendu avec les crachats , ou bien a été avalé et rejeté par les efforts du vomissement , ou évacué par les selles. D'aû-^ très fois, par défaut d'attention également, on a pris le molimen hémorhinique pour unè phrénésie ou pour un nixus apoplectique ; car les symptômes , dans ces trois cas , se ressemblent souvent de trèsprès. Il suffirait néanmoins de voir que la céj)halalgie est gravative et frontale , que les ailes du nez sont rouges et douleureuses , que le pouls est grand, fort, rebondissant et dicrote , que le délire est peu violent ^ pour ne point commettre une méprise aussi grave, puisque , dans la phrénésie, Ik céphalalgie est violente , les traits de la face sont altérés , le pouls est fréquent et dur, mais jamais rebondissant , et que , dans l'apoplexie , la céphalalgie est comateuse, la rougeur du visage générale , le pouls fort et développé , quelquefois faible , mais jamais rebondissant non plus.

Lorsque le sang sort par les narines , le diagnos* tic , au contraire , est toujours facile.

Au reste , le praticien doit se rappeler que l'hémorhinie idiopathique varie essentiellement en raison de l'âge ; que celle qui attaque les jeunes gens est accompagnée des signes de la pléthore artérielle , et celle des vieillards des signes de la plé- ' thore veineuse. Ce fait est parfaitement en rapport

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avec les expériences de Clifton Wintringham sur la densité proportionnelle des membranes des artères et des veines, aux diverses époques de la vie.

Sous le rapport du pronostic, les bémorliinies actives sont généralement salutaires, car leur but est presque toujours utile, quoique leur résultat ne le soit pas constamment. En dissipant l'état pléthorique, elles ramènent les fonctions troublées^à leur type naturel , et peuvent même s'opposer au développement d'affections plus ou moins dangereuses. Elles ne doivent donc inspirer aucune crainte, et il faut plutôt les considérer comme un bienfait de la Nature.

Chez les enfans , par exemple, lorsqu'elles sont modérées et qu'elles reviennent à des époques régulières , elles paraissent empêcher les engorgemens scrofuleux et les éruptions herpétiques. M. le professeur Alibert a fait une remarque analogue pour la teigne.

Néanmoins, si elles se renouvellent très-fréquemment pendant l'adolescence , on doit craindre que plus tard elles ne soient remplacées par une hémoptysie , ce qui serait très-fàcheux , puisque cette dernière affection n'est souvent que le prélude de la phthisie pulmonaire. Elles sont pourtant en. général utiles dans le premier âge de la vie.

Chez les adultes , elles s'opposent fréquemment aux migraines et aux céphalalgies périodiques, ou

CHAPITRli XYIII.

•à toute autre douleur. Cleghorn a vu , dans l'île de Minorque , terminer de cette manière des maux de téte très-opiniâtres et des entéralgies qui accompagnent les fièvres tierces. Elles préviennent, à cetâge, l'apoplexie, la plus prompte comme la plus fatale des maladies cérébrales.

11 est d'observation encore que les individus qui ont le teint pâle sont sujets à des indispositions à la suite de ces liémorrhagies , tandis que ceux qui sont vivement colorés sont presque toujours soulagés par elles. 1

Hippocrate (1) dit qu'elles sont d'un bon présage quand elles arrivent à des femmes qui ne sont pas encore réglées. M. Alibert a observé une petite fille qui était prise d'épistaxis tous les deux ou trois jours, et depuis près de quatre mois , sans en : être incommodée. Il en est de même des femmes qui deviennent sujettes à cette évacuation à l'époque où l'écoulement menstruel vient à cesser.

Le pronostic de l'hémorrhagie nasale périodique active ne saurait être que favorable. La transformation d'une hémoptysie ou d'une hématémèse périodique , par exemple , en une hémorhinie , est un événement fort heureux. Le contraire peut avoir lieu, etle pronostic change. Il faut, en conséquence, à l'époque de la suppression d'un flux de ce genre mettre le plus grand soin dans l'examen de

(1) Jphor. 46, se et. 2.

OSPHIO'CSIÔLOGIE.

toutes les fonctions de l'économie , pour chercher ou à remplacer cette évacuation , ou à la rappeler si quelque organe paraît souffrir de sa disparition. On sent bien qu'alors notre jugement doit être basé sur l'ancienneté de l'écoulement, qui date de plus ou moins loin; sur la nature de l'organe quia reçu le transport du molimen hémorrhagique, et sur l'état de cet organe. Au reste, lorsque l'hémorrhagie dont il s'agit est arrêtée , que le sang ait commencé à couler , ou qu'il n'y ait eu qu'un effort hémorrhagique avorté , il peut survenir un autre écoulement de sang, une phlegmasie quelconque aiguë ou chronique , èt même , chez les vieillards , une attaque d'apoplexie. Il semble que chez ceux-ci le transport des humeurs vers la tête ne puisse déterminer l'exhalation du sang à travers le tissu de la membrane pituitaire raccornie par les progrès de l'âge , et que la pulpe cérébrale plus molle se prête mieux à cette action, d'où résulte une apoplexie mortelle au lieu d'une hémorhinie salutaire. On a vu encore provenir de la même cause' diverses maladies nerveuses ou certaines affections anomales. C'est ainsi que Bordeu nous a laissé l'histoire d'un malade chez lequel, chaque hémorhinie , toujours incomplète donnait lieu au développement d'une tumeur lymphatique située ou au cou ou aux membres (i).

(i) Analyse du sang.

CpAPITKE XVm.

En tous cas , les accidens qui suivent la suppression ou la non apparition d'une hémorliinie périodique ont une intensité proportionnée à son utilité, relativement à la constitution du malade et à la tendance plus ou moins prononcée de la Nature à produire cette évacuation (1), qu'on doit considérer souvent moins comme une maladie que comme un émonctoire important, et qu'il faut regarder comme un acte de la vie éminemment conservateur.

Les liémorrhagies critiques des narines , favorables le plus communément , le sont d'autant moins qu'elles sont moins abondantes , surtout si elles paraissent un jour indicateur sans être précédées ou accompagnées des signes qui Içs an- Qoncent ; elles semblent mêrne aggraver lé tnal , juand après avoir paru devoir être considérables , elles ne sont que le résultat d'un effort critique avorté ; c'est ce qui a fait dire à Boërbaave (2) , en parlant de cet accident dans la fièvre ardente : quœ si tertio vel quarto die parca , lethalis. Quand, au contraire , cette hémorrhagie îst copieuse j qu'elle arrive au jour fixé , c'est-àlire le quatrième , le septième , le neuvième ou e quatorzième , elle est constamment salutaire lans les fièvres ardentes des tropiques , dans cer-

( 1 ) Stahl , Theoria medica vera.

(2) Aphor. 741 ■

OSPHllÉSIOLOGIE.

taines phlegmasies intenses, etc. , et,en conséquence, on a tenté de la provoquer ou de la remplacer lorsqu'elle tardait à paraître, et qu'on en apercevait les symptômes précurseurs. Du temps de Prosper Alpin , en Égypte , on scarifiait, dans cette intention , l'intérieur" des narines , de manière à établir un écoulement artificiel , le plus semblable possible à celui qu'on désirait remplacer. Aétius l'Amidéen se servait, dans la même inten- . tion , d'un brin de paille qu'il enfonçait dans le nez (i).

Outre lei3 cas où elle est utile dans les maladies aiguës , l'hémorhinie critique est souvent avantageuse dans une foule d'affections chroniques. On a vu la manie céder à son apparition (2) ; il en a été de même parfois de l'épilepsie chez des jeunes gens pléthoriques (3) ; et de l'hypochondrie produite par la suppression du flux hémorrhoïdal(4). Frid. Hoffmann raconte qu'une femme desoixante-

(1) Tetrab. -i, sect. 3, cap. 89, col. '336. Dans les ^/j/temérides des Curieux de la Nature ,àec. 3^ann. 7 et 8, app. p. 125 , on conseille de frotter le nez avec de la racine de mille-feuille fraîche, et Guyon , dansson Miroir de la beauté, pag. 276 , propose une percussion mécanique dans le même but.

(2) Van Swieten , Comment, in Aphor. , 1124.

(3) TissoT, Traité de l'épilepsie. — FiuD. Hoffmann, De epilepsid, obs. 1.

(4) Stahi, Theoria medica vera.