CHAPITRE XVIII

i'étal passif , et détermine plusieurs symptômes fâcheux , tels que des nausées , des vomissemens , la faiblesse, la petitesse, la fréquence et l'intermittence du pouls, la pâleur de la face, des lèvres et des gencives ; l'infiltration de la caroncule lacrymale, des syncopes, des lipothymies, delà dyspnée, le froid des extrémités des membres, qui ne tardent point à s'infiltrer à mesure que les forces s'épuisent. Le malade reste exposé aux spasmes, aux défaillances, aux épanchemens séreux du thorax et de l'abdomen, en un mot , à tous les maux qui peuvent être le résultat d'une débilitation générale. Sa transpiration est nulle ou froide ; sa face s'affaisse ; son nez s'effile ; ses sens deviennent obtus ; sa vue se trouble ; la prostration des forces est portée à l'excès. H. Martini dit avoir vu , sur une de ses sœurs , une hémorrhagie nasale qui dura plus d'un an , et qui produisit un épuisement complet. Si enfin on ne peut arrêter le sang , ce qui arrive rarement à la vérité, il survient des convulsions , des mouvemens épilepliques , et le malade meurt entièrement exsangue. Si cependant il échappe à ce flux considérable, il peut conserver diverses affections nerveuses et être suj'et, par la suite, à l'hystérie, à l'hypochondrie , à l'épilepsie, au tremblement , aux hydropisies et à différentes cachexies.

Les mêmes phénomènes morbides peuvent être la conséquence du renouvellement trop fréquent do la même évacuation , quoique active.

580 OSPHRIÎSIOLOGIE.

Stalil a observé aussi que les personnes tourmentées fréquemment par des hémorrhagies nasales avaient la vue faible. D'autres praticiens ont fait la même remarque.

Quant à l'hémorhinie passive, sa durée est constamment fort longue , et elle ne se termine jamais spontanément ; il peut même arriver que malgré les soins les mieux administrés , le malade succombe à l'intensité du mal. Un jeune homme âgé d'environ vingt-cinq ans , avait long-temps langui dans la misère et le chagrin ; il avait surtout éprouvé une terreur extraordinaire à la suite d'un combat particulier avec des Cosaques dans la dernière guerre. Malgré les savans efforts du docteur Alibert , il mourut des suites d'une hémorhinie adynamique. Vander Mye rapporte que, quatre heures après l'invasion de la maladie , il a vu des personnes atteintes de la peste mourir d'une pareille hémorrhagie , en rendant par le nez un sang livide , infect, non coagulable (i). Cette issue funeste est beaucoup moins rare dans ce cas que dans les cas d'hémorrhagie active.

Dans cette dernière variété de la maladie , il n'existe aucune altération profonde des parties qui ont été le siège de l'écoulement du sang ; elles

(i) De morbis et symptomatibus populanbus Bredœ , tempoivobsidioJiis.o.:.. Antwerp. , 1627.

Voyez aussi dans Fabrice de HiLDEN,cent. 6, obs. 77, uu exemple d'une hémorhinie morteUe.

CHAPITKE XVIII. 5Sl

sont seulement plus rouges et plus gonllées ; rarement même on observe une véritable rupture vasculaire. Dansl'hémorhinie passive , on a trouvé quelquefois des taches noires sur la membrane ^ituitaire , ou un léger épaississement de cette membrane elle-même.

On a plus d'une fois remarqué encore que les personnes sujettes à l'hémorhinie avaient la membrane pituitaire épaisse , molle , fongueuse et souvent couverte d'excroissances polypeuses.

Gomme cette hémorrhagie est avantageuse dans «ertaines affections , et que dans d'autres occasions , elle est évidemment critique , on doit porter beaucoup d'attention aux circonstances dans lesquelles elle paraît , afin de pouvoir déterminer si elle est essentielle , ou si la Nature l'a produite pour opérer la cessation d'une autre maladie.

D'après tout ce qui a été dit précédemment sur l'étiologie , le caractère et la marche de l'hémorhinie , et sur sa tendance à devenir périodique , il est évident que c'est spécialement dans. les intervalles des évacuations de sang qu'il faut souvent s'attacher à combattre lé mal, si on l'a jugé convenable , lorsqu'il revient à des époques fixes ; et pour cela, le plus ordinairement, on tâchera de produire un changement dans l'économie , soit par un régime sagement combiné , soit par une attention particulière à favoriser certaines excrétions , soit, en un mot, en faisant une distribution bien entendue des matériaux de l'hygiène. Ce

n'est qu'ainsi, et par une juste application des règles de cette science qu'on peut prévenir le retour des hémorhiliies ou s'opposer à leur tendance à devenir chroniques.

Cependant il ne suffit pas toujours de diriger ces hémorrhagics , il faut les supprimer quand elles sont évidemment préjudiciables ; les maintenir dans de justes bornes, quand elles paraissent salutaires ; les remplacer par quelque moyen supplémentaire , quand elles sont utiles sous un rapport et nuisibles sous un autre. C'est à l'un de ces résultats qu'il faut tâcher d'arriver par les procédés que nous allons indiquer , mais pourtant en distinguant toujours avec soin l'hémorrhagie critique de celle qui est symptomatique ou passive , ainsi que le conseille si judicieusementle célèbre Stoll(i).

En général, quand un individu est accoutumé à ■ce genre d'évacuations , et que le bon état de sa santé paraît favorisé par leurs retours périodiques , il faut bien se garder de chercher à le guérir. Rien ne pourrait donner du médecin une plus mauvaise opinion et ne serait plus préjudiciable pour le malade. La témérité du premier serait aussi grande que son ignorance punissable s'il tendait vers ce but. On doit ne concevoir ordinairement aucune crainte et ne rien faire qui puisse diminuer les hémorhinies périodiques et critiques , et surtout les

(i) Pnulecliones. Vindobon,, 179/1,1001. 3, pag. 94.

ciiAriTRE XVIII. 583 supprimer totalement ; il ne faut essayer de leur opposer quelque moyen curatif , que lorsqu'elles sont trop copieuses ou qu'elles causent une altération manifeste de la santé. Ce précepte est spécialement applicable aux jeunes filles à l'âge de puberté , car le plus ordinairement , chez elles , l'hémorhinie semble suppléer à l'écoulement menstruel. Ici, en effet, elle ne doit jamais être arrêtée directement; tout ce qu'on peut faire, c'est de la faire cesser en empêchant la congestion céphalique , et en la dirigeant vers le système utérin , par les moyens usités dans les cas d'aménorrhée et de dysménorrhée.

C'est sur cette observation que reposait la doctrine du célèbre Stahl et de ses sectateurs, qui prétendaient que le corps de l'homme est très-disposé à l'état de pléthore , et , en conséquence , à un grand nombre de désordres que la Nature tente de " prévenir ou de modérer en excitant l'hémorrhagie. Ils ajoutaient que, pour cette raison, elle est souvent nécessaire au maintien de la santé , et qu'ainsi on ^ devait généralement la favoriser et quelquefois même l'exciter.

Toutes les causes déterminantes de cette espèce d'hémorrhagie doivent être surtout évitées lorsqu'on s'est décidé à un traitement thérapeutique. Or , ces causes sont entièrement opposées entre elles , suivant que le flux est pléthorique ou adynamique, et, dans bien des circonstances, les causes qui produisent ou entretiennent telle hé-

584 GSPHRESICTLOGrE.

morhinie , sont précisément propres à arrêter telle autre jusqu'à un certain point au moins.

Dans les hémorrhagies nasales actives ou passives en effet, lorsqu'elles sont graves^ et , pour ne citer qu'un seul exemple de l'opposition qui règne entre elles sous le rapport de la thérapie , il faut modifier convenablement toutes les circonstances extérieures, tous Ifes corps qui, en entourant le malade, peuvent agir sur, lui ; mais la marche à suivre apit être totalement différente suivant la nature de l'affection. Sont-elles dues à la pléthore et se tenouvel lént-elles trop fréquemmè, comme on sait qu'un air sec et chaud les détermine souvent, oîi tâchera de rendre celui-ei frais et légèrement humide , et cela en arrosant la chambre habitée par le malade, en y plaçant une grande quantité de branches de myrte , de saule , d'épine ou d'autres arbrisseaux convenablement mouillées j en y entretenant un courailt d'air, en fermant exactement les croisées exposées au- midi , etc. Si enfin , on juge là chose utile et qu'elle soit possible , on conseillera de changer d'habitation et même de climat, etc.

L'iîémorhinie , au contraire , est-elle passive , on tâchera que l'atmosphère dans laquelle vit le malade , au lieu d'être humide et chaude , oU froide et humide , soit chaude et sèche, ou sèche et froide , et les conseils donnés pour le choix d'une habitation devront être tout-à-fait autres.

Mais , dans l'un comme dans l'autre cas , il devient souvent nécessaire de modérer , ex abrupto^

l'intensité de l'hémorrhagie par des moyens beaucoup plus énergiques. L'hémorhinie même active , ipèUt,'parson abondance, cesser d'être avantageuse, êl on l'a vu devenir un accident mortel chez une jeune fille dont lès menstrues avaient été subitement supprimées par un violent chagrin (i). Quand donc la perte du Sang n'est plus en proportion avec les forcés du sujet et lors même que l'hériiorrhagie est active et dépend de pléthore , il faut penser à la modérer ou plutôt à la faire cesser , sans se laisser arrêter pàï la crainte de donner lieu à des accidens plus fâcheux , ou à dés phlegmàsies viscérales , comme cela pourrait fort bien àrrivéf si l'écoulement n'était que médiocre. Le mêiïie précepte est applicable aux hémorhinies critiques.

En pareille occurrènce , si le caractère actif du mal est bien prononcé, et s'il paraît grave , il faut , autant que possible , faire tenir l'individu soulîrant dans une position verticale ou voisine de la verticale ; le placer dans une chambre disposée ainsi que nous l'avons dit tiaguère ; lui recommander le sileiiéé ; le débarrasser dè ses vêtemens , s'ils sont trop étroits, trop lourds et trop chauds, lui faire prendre des boissons tempérantes , dans le but de diminuer la congestion si elle paraît excessive j le decoctum de riz ou d'orge , celui de chiendent ,

(i) AuBËRt, Nàsolàgie natniislle , tom. i; pag.- 555-

le lait d'amandes douces oiu les émulsions des graines de cucurbitacées , édulcôrés avec les sirops de nénuphar, de grande consoude , de gomme arabique , de pommes , de limon , de cerises , de groseilles, etc., sont ici très-convenables.

Si , à l'aide de ces divers moyens , on ne réussit point à modérer l'évacuation , il en est d'autres plus actifs auxquels on peut avoir recours; mais ils doivent être encore généraux , car , tant que le sujet n'est point trop affaibli , les remèdes topiques ne sauraient être avantageux.

En conséquence, on pourra donner la teinture de digitale pourprée à la dose de trente gouttes dans deux onces de véhicule, à prendre en trois ou- quatre fois en six heures de temps , particulièrement chez les individus pléthoriques , ou bien s'il y a accélération dans les battemens du pouls (i).

On pourra aussi ajouter aux boissons indiquées précédemment du nitrate de potasse à la dose de dix ou douze grains par pinte de véhicule à peu près. Une plus grande quantité de ce sel pourrait produire de l'irritation et , par conséquent , exciter l'écoulement du sang (2).

(1) RoB. Thomas, Traité de médecine pratique , traduct. française, tom. 1, pag. 449-

(3) J'ai souvent eu occasion de remarquer les mauvais effets du uitre à grande dose , dans la pratique de plusieurs médecins étrangers, entre les mains desquels il cesse entièrement d'être un calmant ou un antiphlogistique.

CHAPITRE XTIII. , 587 Mynsiclit et Stahî ont , en particulier, préconisé les émulsions nitrées , et en ont rétiré des avantages marqués. On pourra d'ailleurs aiguiser la plupart de ces boissons avec de's acides végétaux ou minéraux. On les rendra styptiques à l'aide du sulfate acide d'alumine et de potasse. On pourra encore y ajouter de l'alkohol nitrique ou esprit de niire dulcifié des Anciens.

On pratiquera la phlébotomie au bras , comme déplétive , ou au pied comme révulsive , et on proportionnera la quantité du sang ïetiré de cette manière à la violence de l'hémorrhagie. La saignée du pied est en général à préférer (i). On donnera aussi des lavemens émolliens , suivant le conseil de Stoll (2).

Tous ces moyens sont-ils encore insuffisans , on a la ressource des dérivatifs , tels que les vésicatoires , les sinapismes , le cautère actuel (3) , les ventouses appliqués aux pieds , aux mains , à la nuque (4) , les pédiluves rendus irritans par le moyén de la farine de graines de moutarde , de l'acide hydro-clilorique ou de l'hydro-chlorate de

(1) Laborie , Observation sur une héinorrhagie du nez. iiicieii Journal de méd., tom. 56, pag. 517 et 5i8.

(2) Stoil, Prcelectioncs, tom. 2, pag. gS.

(5) Zacct. LusiTAîfus, Prax. adm., lib. i,obs. 66. (4) FoEKSTts, Ohseiv. i'\ , lib. i3. — Fabrice db Hilden, cent. 1, obs. i5.

deutoxyde de sodium, et toujours tièdes (i). Si enfin l'hcmorhinie menace de passer à l'état passif , il devient parfois utile de déterminer ^ sur le canal intestinal , une irritation vive au moyen des lavemens purgatifs. Ceux dont l'aloès, le jalap , le séné ou la scammonée font la base, me semblent préférables pour cette occasion. Les lavemens froids sont également très-convenables (2).

' On peut encore , parfois , avoir recours ù la compression. Un homme de marque avait toutes les semaines d'excessives hémorhinies que Valsalva arrêta pour toujours en faisant introduire à chaque récidive l'index du malade dans la narine affectée , et cela afin de faire la compression (3). Cette observation nous prouve que l'introduction des tentes cfans les narines , qui a quelquefois été conseillée , jjeut être avantageuse (4).

C'est ainsi que l'on devra chercher à combattre une hémorhinie active trop abondante , et qui se prolonge. Il n'en est pas de même de celle qui est passive j il convient de la supprimer dès le début,

(1) Pediluvia tepida, tepida , inquam, nam calida majorem humorum orgasmum adducunt. Stoll.

(2) Andbieu , Avis conservateur du citoyen.

(3) MoRGAGNi^ De sedibuset cousis, etc., Épist. 14, n' 24.

(4) MoRGAGNi, ibid., n" 25, a guéri une femme d'une violente hémorhinie, en plaçant dans ses narines des lentesdures faites avec du linge tordu , et trempées dans lé suc d'ortie