CHAPITRE XVIII

jue les doigts indicateurs. L'un de ceux-ci est enfoncé dans la narine , et l'autre est introduit par la bouche, derrière le voile du palais. Lorsqu'ils sont arrivés à la tumeur , on les pousse alternati- ?ement en devant et en arrière, jusqu'à ce que toute résistance ait cessé , et on fait sortir la masse détachée par l'ouverture dont elle est le plus rapprochée. Morand et Sabatier ont pratiqué l'opération de cette manière ; mais , quoique trèssimple , elle ne convient que rarement , et seulement pour les polypes qui ont pris naissance sur le plancher des fosses nasales , car il est évident que si ces tumeurs sont implantées vers la voûte des fosses nasales , elles sont inaccessibles, aux doigts du chirurgien.

Au reste , la plupart des méthodes thérapeutiques les plus modernes étaient déjà connues des Anciens , et nous trouvons dans des écrits attribués à Hippocrate , mais composés probablement en grande partie par ses fils Thessalus et Dracon , la description d'un procédé ingénieux et analogue à celui dont il vient d'être question. En se conformant aux règles tracées dans ces écrits , il fallait couper un morceau circulaire d'éponge, tourner autour de lui un fil de lin d'Egypte très-serré , et y attacher quatre forts brins de fil. Ensuite, ou introduisait l'éponge dans la narine , on nouait les fils ensemble , on passait dans la bouche une tige mince d'élain garnie d'un chas , on insinuait les lils dans celui-ci , on les y retenait par une sonde

OSPHRKSIOLOGIB.

en forme de fourchette, et ou tirait jusqu'à ce que le polype se fût détaché (i).

Le chirurgien, en outre, doit varier les procèdes qud emploie suivant les circonstances. Dans un cas fort embarrassant, où le polype remplissait la cavité nasale , faisait une saillie considérable dans rarrière-bouche , et fermait complètement la narine, Mann fut obligé de fendre le voilo du palais (2) sur la ligne médiane , de retranchér à plusieurs reprises diverses portions de la tumeur, et de passer dans ce qui en restait, plusieurs ' fils formant une anse avec laquelle il tirait en devant sur le polype , tandis que les doigts introduits dans l'arrière-bouche le poussaient dans le même sens. La tumeur céda, son pédicule se rompit , et le bruit qu'elle fit en franchissant la narine fut pareil à celui d'une bouteille qu'on débouche. Un second polype se montra peu de jours après ; on l'arracha à son tour, et la guérison fut complète. Un pareil succès justifie bien la place que Sabatier a accordée à cette observation de

( 1 ) Iirn-oxpatT&uç -iTîpj vouffSv , ro <îsuT3pov..

Voyez l'édition d'Anuce Foës, imprimée ù Genève, info!., en 1657, pag. 471/(72.

(2) Suivant le récit de GAnmoEorÇ Traité des opérations, tom. 3, pag. 52), Petit a incisé en deux endroits le voile du palais, pour extirper, au moyen d'une petite cuillère de fer, et avec ses ongles, un polype gros comme le poing, et qui tombait dans la gorge.

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Mann daDs son Traité de médecine opératoire (i).

De quelque manière, d'iiilleurs , qu'on ait procédé à l'anacliement d'un polype , on peut don- Qer heu à une hémorrhagie plus ou moins abonlianto , que l'on dit être quelquefois fort grave , quoique les auteurs ne nous aient pas conservé d'exemples d'une issue funeste dans ce cas. En général, l'opérateur doit peu s'en inquiéter, et laisser couler le sang pendant quelque temps , comme le conseillent Samuel Sharp (2) et Zacharie Plattaer (5). Bientôt il s'arrête spontanément, le déchirement des vaisseaux favorisant leur prompte )biitéradon.

^ Si l'écoulement du sang était pourtant opiniâtre , ;'ilne cédait pas bientôt aux aspirations d'eau froide )u d'oxycrat, il faudrait avoir recours au tamponlemeut, pratiqué de la manière indiquée au chantre de l'hémorhinie. On mettrait fm ainsi à'i'hénorrhagie (4). ^

Parfois aussi , mais très-raiement , l'opération !st suivie d'accidens inflammatoires, qui exigent

(1) L. FrÉd. Mann était chirurgien d'Avignon, Il a publié, a-8», dans cette vilie, en 1747, des Observations ch chirurle au sujet cl' un polype extraordinaire. L'académie royale e chirui^ie le comptait parmi ses corresppndans.

(2) A Treatise on ihe opérations ofSur^erj, utc. c. 33.

(3) Institut, chirurg., $ 784.

(4) Les mêmes moyens .sont applicables à l'hémorrhagie ui suit l'excision des polypes.

6'JCf OSPIIRÉSIOIOGIi:."

l'emploi de la saignée et des autres moyens anti-* phlogistiques généraux. La douleur et l'irritation, quand il en existe , sont bientôt calmées à l'aide des émolliens.

Assez souvent , au contraire , un nouveau polype se montre au bout d'un temps plus ou moins long après l'avulsion du premier. Il faut alors revenir à l'opération , ce qu'on peut faire sans inconvénient; et il n'est point rare , dit M. Boyer» de voir des personnes la subir trois ou quatre fois, à des intervalles plus ou moins éloignés , et finir par guérir.

C'est pour détruire les restes d'un polype arraché incomplètement que Paul d'Egine, Albucasis, Avicenne (1)5 Rhazès (2,) et plusieurs autres chirurgiens anciens ont conseillé de passer, du nez dans la bouche, une ficelle garnie de plusieurs nœuds , à une certaine distance les uns des autres, et de tirer alternativement chacun des bouts de cette espèce de séton. Jérôme Fabricio d'Aquapendente a fait voir, il y a déjà long-temps, toute l'imperfection de ce procédé , justement abandonné de nos contemporains , qui craignent avec raison de déterminer ainsi de vives douleurs , de l'irritation , des excoriations , et même la dénudation des os et des cartilages, accident d^où

(1) Can., lib. 3, fœn. 5, tr. 2.

(2) Divis., c. /(2, f. G-î, (1. Vènet, i«-fol. i5oo.

ClIAriTRE XVIII. 671

peuvent naître des ulcérations dangereuses et incurables ; ce qui devait arriver aux chirurgiens du moyen âge , qui , disaient-ils comme Brunus de Longobucco (1) , sciaient ainsi le polype.

Il faut porter le même jugement d'un instrument imaginé par Levr'et , non-seulement pour remplir la même intention , mais encore pour détruire les polypes entiers (2). Cet instrument est composé d'une tige d'argent mince et très-flexible , sur laquelle un fil de laiton tourne en spirale. Deux manches , l'un fixe , l'autre amovible , ajoutés aux extrémités du stylet , servent à le mouvoir , alternativement de devant en arrière et de derrière en devant , lorsqu'il a été introduit préalablement à l'aide d'une canule que l'on retire par la bouche, eri amenant entre les dents le bout du stylet auquel on ajoute le manche amovible. Levret , ni aucun autre chirurgien , ne s'est jamais servi de cet instrument.

Il n'en est pas ainsi d'un moyen mis en usage par Ledran (3) , pour anéantir les débris d'un polype muqueux dont il n'avait pu arracher qu'une portion. Son procédé, tout-à-fait méthodique.

(1) Chirurg. magna etparva, lib. 2, rub 12, cap. 2. Cet ouvrage est imprimé dans un recueil que nous avons déjà eu occasion de citer.

(2) Observations sur la cure radicale de plusieurs polypes de la matrice, de la gorge et du nez. Paris, 1 77 1 , in-8°,

(5) Recueil d'observations de chirurgie , 1732.

6i2 OSI'HRIÎSIOLOGIE»

devait lui procurer le succès qu'il en a oLtenu. Ce chirurgien distingué fit fabriquer une pince plaie , légèrement courbe et fenêtrée à son.extré- ^nité , et dont les branches avaient environ quatre pouces de longueur. Ayant conduit cette pince par la narine malade , au delà du voile du palais , pendant qu'il introduisait profondément dansla bouche un doigt d'une de ses mains , porteur d'une grof=se mèché de coton , il saisit le bout de ce séton et le tira ainsi par le nez. Chaque jour, le soir et le matin , on attachait à la mèche deux bourdonnets, l'un sec , pour àbsterger la narine, l'autre chargé de digestif , dans la vue de faire suppurer la tumeur. Ces hourdonnets étaient introduits par le nez et tirés par la bouche, et l'on faisait en même temps des injections d'eau d'orge miellée. Après vingt jours de suppuration abondante , le polype parut détruit et la guérison fut complète au bout d'un mois.

Le même opérateur a modifié son procédé , en conseillant , lorsque la pince ne peut traverser le nez , de faire glisser une corde de boyau , d'un petit diamètre , très-sèche , bien droite et de la longueur d'un pied , de l'ouverture antérieure à l'ouverture postérieure de la fosse nasale malade, et d'aller la saisir avec deux doigts au delà du voile du palais , pour l'amener au dehors de derrière en devant, et y fixer le séton que l'on retire en sens contraire.

Goulard de Montpellier s'est occupé du même