CHAPITRE XVIII

nable pour faire tomber le polype. Ce procédé est ingénieux , mais il est impraticable pour peu que la tumeur soit volumineuse. Celui qui a été imaginé par Heister (ij est de beaucoup préférable lorsque la tumeur est accessible.

Ce praticien le mit en usage pour lier un polype qu'une dame dgée de soixante-dix ans portait dans la narine gauche , et qui avait à peu près le volume et la figure d'une prune de damas. Cette tumeur remplissait la narine , empêchait presque entièrement le passage de l'air, et rendait le nez difforme ; elle était rouge et immobile ; sa racine était dure, courte et inflexible. Plusieurs personnes cotisultées déjà avaient essayé en vain là cautérisation. Après avoir reconnu ses limites à l'aide d'un stylet , et s'être assuré qu'elle naissait de la partie moyenne et latérale du nez , Heister engagea un fil de soie double dans le chas d'une aiguille courbe montée sur un manche et percée près de sa pointe , à peu près comme celle que Goulard a inventée pour lier l'artère intercostale, mais beaucoup moins grande; puis ,■ de la main gauche , il éleva et porta en dehors l'aile du nez , tandis que de la droite , il conduisit la pointe de l'instrument entre le nez et le polype par delà le pédicule de celui-ci , et l'amena en bas en relevant le manche , de manière à pouvoir saisir le

(1) L. c, pars altéra, pag, 61 5.

QjQ oSPIinÉSÏOtOGIE.

fil dont l'aiguille était armée et à le tirer au dehors , en même temps que , baissant de nouveau le manche ., il enlevait l'instrument. Le fil , demeuré seul, fut noué d'un double nœud. La ligature fut renouvelée de la même manière les second et troisième jours ; le quatrième, le polype tomba; le nez reprit bientôt après sa forme naturelle , et la malade se trouva totalement guérie.

A peu près dans le même temps , André Levret appliquait aux polypes des fosses nasales un procédé qu'il avait imaginé pour her ceux de l'utérus et du vagin , à quelque profondeur qu'ils fussent placés, et parvint à guérir plusieurs personnes qui en étaient attaquées (i) , tandis que Pallucci publiait à Tienne une dissertation où le procédé employé déjà par le chirurgien français depuis quelques années est assez exactement décrit (2) ; comme mis en pratique par lui dès 1754- Une méthode nouvelle prit alors naissance; un des instrumens de Levret fit penser qu'on pouvait se servir de pinces à anneaux ordinaires et percées seulement à leur extrémité. Après avoir passé un fil ciré dans les deux ouvertures de ces pinces ,

(1) Observations sur la cure radicale de plusieurs polypes. Paris, 1749, in-8°. — Voyez aussi l'ancien Journal de médecine, tom. 35, pag. 553, avril 1771-

(2) Ratio facilis atque tuta curandi polypos nariwn. Vindob., 1763.

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on les introduisait fermées jusqu'au delà de la tumeur , entre le côté libre de celle-ci et la paroi correspondante de la 'fosse nasale ; on les ouvrait ensuite de manière qu'une des branches restât du côté de la base du polype , et que l'autre , glissant par-dessus le sommet, se plaçât au côté opposé ; puis on les retirait à soi ; on nouait le fil et on l'engageait dans deux sondes d'acier , percées à leur extrémité , et au moyen desquelles on serrait le nœud près de la racine du polype.

Nous serions trop longs si nous cherchions à énumérer toutes les variétés que la ligature des polypes du nez a offertes, dans son mode d'exécution, tant ces variétés sont nombreuses, ce qui ne doit pas nous étonner , parce que la maladie elle-même est tellement sujette à varier , qu'à peine deux de ces tumeurs se présentent sous la même forme , le même volume , la même apparence. Nous ne parlerons plus avec quelque détail que de l'ingénieux procédé de Desault , perfectionné encore par Bichat (i), procédé qui n'a pas moins illustré Desault qui l'a simplifié , que Levret qui l'a imaginé.

Les instrumens inventés par le célèbre chirurgien de l 'Hôtel-Dieu de Paris, et composés d'une

(1) Mémoire sur la ligature des polypes de la matrice et des autres cavités. ( OEuvres chirurgicales. Paris, 1801, in-8% tom. 3, pag. 482. )

678 OSl>HRÉSI0Ii,0GlE.

canule , d'un porte-nœud et d'un serre-nœud , sont , sans contredit, les plus ingénieux de tous ceux qui aient été proposés en pareil cas. Bichat leur a fait subir une utile correction en réunissant en une seule pièce le porte-nœud et le serre-nœud. C'est du procédé ainsi modifié que nous allons tâcher de donner unç idée.

Les instrumens exigés pour son exécution, sont i" une canule d'argent légèrement recourbée pour s'adapter à la figure convexe da polype , munie de deux anneaux à son extrémité inférieure , et terminée supérieurement par un bouton ovoïde creusé en entonnoir ; et 2" un, serre-nœud ou tige d'argent , terminé en haut par un anneau et divisé dans son milieu , de manière à pouvoir être allongé ou raccourci , en y adaptant une pièce inférieure , plus ou moins longue , et terminée par une échancrure.

La préparation de l'appareil consiste à passer l'un des chefs d'une ligature faite d'un fil ciré peu tordu dans la canule, l'autre dans le serre-nœud, et à fixer le premier aux anneaux inférieurs de l'une, le second à l'échancrure qui termine l'autre par en bas. En même temps on passe dans le serre-nœud un fil, de couleur différente, de manière à ce qu'il forme une anse égale à la longueur de l'instrument , et qui reste libre tandis que ses chefs sont fixés à l'échancrure aussi.

Tout étant ainsi disposé, on procède à l'opération ainsi qu'il suit :

CHAriTllE XVIII. 679.

r Les deux instrumens armés des fils sont portés ensemble sur le pédicule de la tumeur, entra elle et les parois de la cavité , du côté où l'on trouve le moins de résistance.

2' Le serre-nœud est tenu immobile de la main gauche , tandis que de la droite , le chirurgien porte la canule autour du pédicule , et l'embrasseainsi par une anse dont un chef est passé dans le serre-nœud et l'autre dans la canule.

3° Il faut alors introduire ce dernier chef dans l'anneau du serre-nœud; pour cela, un aide assujettit celui-ci , pendant que le chirurgien fixe la canule, et passe au-dessous d'elle l'anse de fil autrement coloré engagé dans le serre-nœud. Les chefs de cette anse sont détachés et tirés en bas ; elle remonte donc le long de la canule , rencontre en haut le fil que celle-ci contient et l'entraîne dans l'œil du serre-nœud.

4° On retire la canule ; le serre-nœud reste seul contenant les deux chefs de la ligature que l'on serre à volonté sur son échancrure. On renouvelle chaque jour cette constriction jusqu'à la chute de la tumeur.

Il est tellem^ent évident que la manière de lier les polypes des fosses nasales doit varier suivant le lieu qu'ils occupent, qu'il n'est, pour aiiisi dire , pas besoin d'énoncer cette proposition. Le procédé que nous venons de décrire ne convient qu'à ceux qui végètent dans la partie antérieure de ces cavités. Mais s'élèvent-ils de la région postérieure de

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leur plancher , près de J'ouverture gutturale , et tiennent-ils au contour de cette ouverture , comme dans le cas si souvent cité de ce polype qui avait suffoqué un homme , et qui tenait non-seulement au vomer , mais encore à la partie voisine de l'os occipital (i) , il faut commencer par introduire la sonde de Bellocq , dans la narine, du côté de la tumeur , après avoir assis le malade devant une croisée bien éclairée. On fait glisser cet instrument d'avant en arrière , le long du plancher des fosses nasales, jusque dans le pharynx; pressant alors sur le styléf , on fait sortir le ressort qui se déploie dans la bouche , on saisit le bouton qui le termine , on y attache l'extrémité d'un fd que l'on ramène par le nez en retirant l'instrument. On fixe à l'extrémité qui est restée entre les dents d'une anse ovalaire de fil d'argent , à laquelle tient un autre fil destiné à la ramener, si elle n'embrasse pas la tumeur ; on fait alors tirer l'anse de la bouche dans le pharynx , on la dirige soi-même avec les doigts , et si l'on manque de saisir la tumeur, on fait rétrograder le ûl métallique en tirant sur le fil végétal qu'on a eu soin d'y attacher antécédemment; puis on recommence les essais jusqu'à ce que l'on ait réussi ou que le malade fatigué ne puisse plus les supporter.

On peut encore, en pareil cas, faire glisser la

(i) Commerc. litter. Norimb., ann. 1751, sp. 45, n. 4.