CHAPITRE XVIII

déclarée avec l'appareil formidable des accidens qu'elle entraîne à sa suite.

Ce que nous avons dit précédemment du traitement thérapeutique des polypes vésiculaires abrégera beaucoup l'histoire que nous avons à faire de. celui des autres tumeurs de la membrane ipi-^ tuitaire. Les propositions suivantes nous paraissent seulement indispensables à établir.

On peut lier ou extirper les polypes lardacés , lorsqu'ils ont un pédicule , et surtout lorsqu'ils ont franchi l'ouverture postérieure des fosses nasales , et qu'ils se sont prolongés dans lé pharynx.

Quand ces excroissances ont une base large , qu'elles sont très-volumineuses , et qu'elles remplissent la fosse nasale dont elles ont écarté les parois , il faut n'y point toucher; leur ligature est imposssible à exécuter; leur arrachement ne peut être que partiel, et ce qui en reste , végète avec plus de force , prend un caractère plus fâcheux , et amène promptement une terminaison funeste.

Si l'on cite quelques exemples de guérisôn de polypes durs et squirrheux opérée par l'arrachement, on en pourrait citer un nombre infmi d'autres où l'on a vu le mal reparaître et prendre un caractère carcinomateux après l'opération. Dans tous les cas, une précaution indispensable est celle de tordre sur lui-même le pédicule de la tumeur^ et non de l'arracher directement , ce qui exposerait à enlever simultanément de grands lambeaux de la membrane pituitaire environnante.

OSPHRÉSIOIOGIIÎ.

L'usage des caustiques est depuis long-temps déjà abandonné dans le traitement de toutes les affections du genre dè celles dont nous parlons ; il a toujours , en effet , hâté la dé^énération en cancer.

L'excision des polypes lardacés a été faite quelquefois avec succès. Une de ces excroissances remplissait la fosse nasale gauche , sortait en partie par le nez eïi s'élargissant en manière de cliampîgnon , et s'étendait dans la gorge, où elle formait une tumeur très-volumineuse. Ledran saisit avec les doigts la portion qui sortait par le nez , et, la tirant à lui , il la coupa dans la narine le plus haut possible. Il porta ensuite profondément les doigts dans l'arrière-bouche . au delà du voile du palais, et, au moyen de ciseaux courbes, parvint à enlever des portions considérables de la tumeur, L'écoulement du sang força ce célèbre chirurgien de suspendre l'opération ; mais ayant porté le doigt dans la narine , il reconnut de quel point naissait la tumeur , et , avec les ciseaux et un bistouri , il l'abattit en entier. L'hémorrhagie fut considérable , mais elle céda bientôt au tamponnement,

On peut aussi , dans certaines circonstances, espérer quelque bien de l'emploi de la ligature. Il faut, pour se décider à pratiquer celle-ci, que la tumeur soit hors dé la portée des instrumens tran-^ chans et que la base soit étroite.

On en doit dire autant du polype sarcomateux, quoique l'arrachement soit cepeiidant préférable aux autres procédés, qui ont l'inconvénient de

laisser toujours dans les fosses nasales une partie de la base de la tumeur. Mais le sarcome, qui a son attache dans les anfractuosités de l'ethmoïde , ou dans les sinus frontaux , ne peut être ni amputé, ni lié ; il faut absolument qu'il soit arraché, à moins qu'il n'ait fait d'assez grands progrès pour faire regarder comme imprudente toute tentative de traitement.

Ces tentatives méritent cette épithète dans tous les cas de véritable tumeur cancéreuse de la membrane pituitaire , dans lesquels l'hémorrhagie , les douleurs etl'agrypnie la plus absolue font périr lentement les malades, sans qu'il soit possible de procurer aucun soulagement à leurs maux (1).