CHAPITRE XX

nous refuserons, avec le professeur Riclierand, d'admettre ces signes , comme de croire à ces diverses terminaisons.

Cependant, dans certains cas de coryzas graves, ■on voit un mucus purulent s'accumuler dans la ca-» vite des sinus , en distendre les parois, et donner naissance à une sorte d'abcès. C'est ce qui arrive en particulier, et de toute nécessité, lors de l'occlusion congéniale ou accidentelle de l'orifice de ces sinus, car si cette ouverture reste béante, la matière sécrétée s'écoule naturellement par les narines.

L'espèce d'abcès dont nous parlons est beaucoup plus rare que l'abcès du sinus maxillaire; mais le danger qui l'accompagne est bien plus grand. On voit, lorsqu'elle existe, le pus pousser en avant la paroi antérieure du sinus, et quelquefois s'échap.per en la perforant. Souvent aussi, c'est la paroi postérieure qui cède, parce qu'elle est plus mince et moins résistante ; elle s'amincit encore et se perce, en sorte que l'encéphale , comprimé d'abord par k saillie qu'elle forme accidentellement, l'est alors immédiatement par le pus, ce qui amène une tuméfaction de la paupière supérieure correspondante, et la paralysie des muscles du côté opposé.

Dans une affection de ce genre, quand la paroi antérieure est soulevée, -quand à ce signe se joignent une douleur fixe vers la fosse nasale et une pesanteur habituelle au même lieu, on peut tenter la perforation du sinus, ce qui n'entraîne aucun danger. Dans le cas où il existerait déjà une fis-

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tule par laquelle il serait possible d'introduire un stylet, et où le diagnostic serait encore , par conséquent, plus parfaitement sûr, on agrandirait l'ouverture, et on ferait de nombreuses injections émollientes , détersives ou toniques, suivant la nature des symptômes prédominans.

5° Polypes et tumeurs des sinus frontaux. Ces polypes ne se rencontrent rien moins que fréquciament : Levret est en effet le seul auteur qui nous en ait laissé une observation avérée ; ce célèbre accoucheur a trouvé deux polypes lardacés dans les sinus frontaux d'un jeune homme de dix-sept à dix-huit ans , mort à l'hôpital de la Charité de Paris, en 1726 (i).

La présence de semblables tumeurs ne peut jamais çtre constatée que par la saillie de la paroi antérieure du sinus , par une douleur locale vive , constante , opiniâtre , s'étendant sur les deux orbites et gagnant les tempes à droite et à gauche : encore, faut-il en convenir, ces signes sont trèsincertains. Cependant ils suffisent pour autoriser l'homme de l'art à attaquer la maladie en emportant, avec le trépan , une portion de la table antérieure du sinus, après l'avoir découverte par une incision en T, dont la branche horizontale correspond aux sourcils et à la racine du nez. Une fois la tumeur ainsi mise à découvert , on l'arrache

(1) L. c, pag. 235.