CHAPITRE XX. '7l

avec des pinces si elle tient à un pédicule étroit , ou bien on la détruit par les caustiques ou le feu, en observant toutefois qu'une excessive prudence est nécessitée par la proximité de l'encéphale et le peu d'épaisseur de la paroi postérieure du sinus.

4^ Plaies du sinus maxillaire. L'action des instrumens vulnérans de différentes espèces peut produire des plaies pénétrantes dans le sinus maxillaire, avec ou sans fracas de l'os. Un instrument piquant , par exemple , peut parvenir dans son intérieur en perçant ses parois sans les enfoncer ; un instrument tranchant peut l'ouvrir en les fendant seulement. Les corps contendans, au contraire, brisent ces parois en éclats et les enfoncent.

Dans toutes ces circonstances , les parties molles sont fortement contuses , çt il survient un gonflement inflammatoire plus ou moins grand. Le plus souvent aussi , il y a complication de la présence de corps étrangers, soit que des esquilles détachées aient été entraînées dans la cavité ,' soit que des objets venus de dehors y aient pénétré. Bordenave, dans un fort bon mémoire inséré parmi ceux de l'Académie royale de chirurgie (i), a consigné plusieurs faits de ce genre, tels que celui d'un clou qui , chassé par une arme à feu , était entré dans l'antre d'Hyghmor la tête la première, et entrete-" nait une fistule dans les parois de cette cavité, où l'on a vu aussi un éclat de grenade venir se loger.

(i) Tom. 5, pag. 355.

74 OSPHRKSJOEOGIE,

Dans les simples piqûres ou fissures sans enfoncement des parois du sinus maxillaire , il n'y a ordinairement aucun accident à craindre, «t la guérison est prompte et facile. Si , en ouvrant cette cavité, un instrument tranchant a enlevé une portion de ses parois avec les parties molles qui les recouvrent , il faut, comme dans le cas précèdent et pour peu que le lambeau tienne encore à la joue, réunir la plaie au moyen des emplâtres agglutinatifs , d'un bandage convenable , et quelquefois même de la suture, si besoin est. Lorsque enfin il y a fracture et enfoncement, il faut relever les fragment d'os déviés, extraire les esquilles entièrement détachées , procéder à la recherche des corps étrangers, qui peuvent aggraver le mal, puis ensuite combattre l'engorgement et l'inflammation par les antiphlogistiques généraux et locaux.

Si l'on a négligé ou si l'on s'est trouvé dans l'impossibilité de faire l'extraction des corps étrangers qui peuvent se rencontrer ici , les plaies restent fistuleuses et ne guérissent que lorsqu'on les a débarrassées de ces corps, ou que la suppuration les a ■ entraînés. Un ecclésiastique portait à la joue un ulcère qui communiquait dans le sinus ; il en sortait , (lit Louis (i) , un pus de très-mauvaise odeur. Les injections faites par cette ouverture passaient dans

(0 Mémoires de l'Académie royale de chirunde , tom 1, pag. 38o. ^ '