OBSERVATION IV

: Mme M... âgée de 28 ans, entre le 19 février 1926 dans le " service pour une collection suppurée de l’avant- bras droit dont le début remonte au mois de janvier 1926.

Mais auparavant, en octobre 1925, elle a présenté un panaris de la première phalange du médius gauche qui a été incisé et guérit en trois semaines. |

En décembre de la même année apparaissent des douleurs au niveau ‘de la cuisse droite: diagnostiquées sciatique et .ayant entraîné une impotence fonctionnelle absolue. Le traitement salicylé s’est montré inefficace. A peu près en même temps une petite collection suppurée se développe à l’avantbras gauche.

C'est à ce moment, au début de janvier 1926 qu’ apparaissent les premières douleurs au niveau du poignet droit, puis Tai main, l’'avant-bras augmentent de volume en même temps qu'ils deviennent de plus en plus douloureux, sans modifica-

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forme une collection fluctuante de lFextrémité inférieure de

meux, bien lié. À la suite de cette incision l’œdèmeé de la main.

rement subfébrile. L? analyse du pus n'a pas été faite, la col.

PATe tree "de, cet examen quant à à la nature microbienne.

moyen et du tiers inférieur.

tion de la teinte des téguments et sans que la malade ait jamais présenté de grosse élévation thermique. Trois injec-

tions de propidon sont alors pratiquées. Mais peu à peu se

l’avant-bras qui est incisée par le Docteur Fauong, de Fon- tenay, donnant issue à une petite quantité de pus jaune, crée

a diminué mais la lésion continue à suppurer et la malade est à envoyé: dans le service. 7 FA A l'entrée, on constate une augmentation de volume del l’avant-bras qui est œdématié. À la face dorsale, dans le segment cubital, incision longue de deux travers de doigts, légèe 0 rement bourgeonnante, d’où s 'écoule une#faible quantité de.

pus jaune verdâtre. A Le le cubitus semble aie

empâtée. avec un. Du très douloureux, à trois paérs de. doigts au-dessus de la styloïde cubitale. Le stylet conduit sur. l'os dénudé. L’ exploration des do montre que ceux du coude sont peu limités, particulièrement dans La flexion: palmaire. Les mouvements des doigts sont possibles, mais réveillent une douleur, à la face antérieure - du poignet. Les mouvements de pronation et de supination sont limités. Par ailleurs, l'examen est négatif, les urines contiennent quelques traces d’ albumine mais pas de sucre. La malade reste dans le service jusqu’au 6 mars.

La courbe de [la température oscille entre 37° et 37° 6, légè-

lection purulente ‘ayant déjà. été incisée depuis trop. long. temps, et, par suite, aucune déduction valable ne pouvant

On pratique une radiographie le 21 février qui montre une ostéite de la diaphyse cubitale: avec raréfaction osseuse et un petit séquestre du bord externe du cubitus à l’union du tiers

. La malade sort alors du service sur sa demande, mais pour

être de nouveau renvoyée, le 12 avri, en vue d'une interxention.

‘A ce MODE on constate toujo rs l'existence de la fistule qui donne issue à une faible quantité de pus. Deux radiogra- 7 phies montrent les progrès ‘de l'ostéite : elles montrent une ostéite diaphysaire étendue à toute la partie moyenne d2 la = diaphyse et respectant les extrémités, ces lésions revêtant « l'aspect de vieux bois rongé de vers ». :

“Le 17 avril, la malade est opérée. Ori pratique une large {ncision $ur lé bord interne du bras. On décolle soigneuscement le périoste ret on enlève à la pince-gouge et au ciseau

toutes les zones suspectes, ainsi que plusieurs séquestres Un.

mois après, la mal de ressort sur sa demande et revient aux pansements. La cicatrisation se fait parfaitement sans fistule. Une radiographie montre- à ce moment la reconstitution de la diaphyse cubitale. pi à fs + "Aù mois de septembre, f a malade revient pour ‘des douleurs qu'elle présente depuis quelques jours au niveau de la région sacrée on trouve une collection suppurée presque indiolore à la palpation, n’entraînant pas d'élévation thermique et n'obligeant pas la malade à s'aliter. La. collection est incisée

et aux diras de la mdade, aurait continué à suppurer jus-

qu’en novembre pour se rouvrir assez vite après. Ayant fait revenir la malade pour vérifier son état actuel, nous avons constaté l'existence d’une fistule de la région sacrée adhé- “rente aux plans profonds et donnant issue à un liquide sérosangninolent peu abondant. Nous avions pris rendez-Vous

avec la malade pour la faire radiographier d’une part, et,

d'autre part, pour vérifier si la fistule conduisait sur l'os. Malheureusement, e!le n'est pas revenue, mais nous avons toutes raisons de croire que cette suppuration est d’origine

osseuse et consécutive à une ostéite du sacrum.

Caractères cliniques de lOstéomyélite de l’'Aduite

: L'étude de ces observations nous permet donc de retrouver partout, quoique à des degrés différents, le caracière pyohémiqueé des ostéites at de l’ostéomyélite de l'adulte, mais l'allure différente de leur évolution nous ‘faït, distinguer trois formes :

Une forme aiguë se rapprochant de la forme classique de l'adolescent et réalisée dans notre obser vation I. -. C’est le début aigu avec élévation de la température à

, 4o°, pouls rapide, altération de l’état général. Puis rapi- D

dement apparaissent des douleurs qui, dore mal localisées au point qu'elles peuvent faire croire à une crise de rhumatisme articulaire aigu, d' autant ds que fréquemment les articulations sont intéressées, se fixent plus ou moins rapidement sur un membre. Elles augmentent alors rapidement d'intensité, deviennent incessantes, eniraînent de l’insomnie. À ce stade, l’os apparaît augmenté de volume et surtout extrémement douloureux à la palpation. Tout mouvement spontané est douloureux, et la triade : signes généraux, augmentation de volume de

- l'os, douleurs localisées à l’os conduit: à l'intervention d'urgence. Sinon ilse produit une perforation spontanée

du périoste, et tandis que les douleurs se calment, que la

fièvre baisse, il va se développer une collection superfi-

cielle. Il est rare qu'à ce stade on ne soit pas intervenu et.