OBSERVATION V

(Province médicale, page 593, 10 décembre 1898. — Société de chirurgie. — Séance du 1* décembre.)

M. Etienne Rollet, — J'ai l'honneur de vous relater l’observation d’une de mes malades, aujourd’hui presque guérie ; ce cas présente certainement un réel intérêt ; il s’agit d’un ostéome intra-museulaire du muscle vaste interne.

Cette jeune fille est entrée dans mon service de l’hôpital de la Croix-Rousse le 14 juin dernier. Voici son histoire : Agée de dix-sept ans, elle n’a ni antécédents héréditaires, ni antécédents pathologiques. Elle s’est toujours bien portée jusqu’au jour de l’accident où sa maladie actuelle a débuté. Les parents sont vivants ainsi que six frères ou sœurs ; elle est réglée normalement depuis un an et demi.

Il y a un mois, dans l’atelier de fleuriste où elle travaille, une de ses compagnes tournant sur elle-même, fait nn faux pas et vient violemment la heurter de la tête contre la partie externe et moyenne de la cuisse gauche. La douleur à ce choc fut, paraît-il, très vive et, au bout de quelques jours, la marche était devenue pénible. ; |

A son entrée dans le service, au niveau de la partie

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interne et moyenne de la cuisse gauche, point très douloureux à la pression, avec légère tuméfaction allongée, profonde, semblant adhérente à los. Pas de fluctuation, pas d’ecchymose. Douleur spontanée assez vive, même la nuit. Rien aux articulations, pas de ganglions. Pas de température, excellent état général.

Jusqu'au 27 juillet, on traite successivement la malade par le repos, l’enveloppement ouaté, les calmants. Puis on administre de l’iodure de potassium et, enfin, des pulvérisations de chlorure d’éthyle avec bromure et hydrothérapie. La malade quitte le service ; la douleur a presque complètement disparu; légère périostos® au point du traumatisme.

Le 4 août, la malade rentre dans le service ; sous l’influence de la marche, les douleurs ont réapparu. |

Songeant à une ostéo-névralgie d’origine traumatique et uévropathique, après anesthésie à l'éther, je pratique une trépanation du fémur. On trouve une périostose circonscrite et un peu d’ostéite condensante. Pas de lésions musculo-aponévrotiques, pas de collections séreuse ou hématique.

La plaie s’est réunie par première intention; la malade quitte le service en bon état.

Le 15 septembre les douleurs sont toujours vives. Anesthésie et nouvelle intervention par M. Adenot, suppléant M. Rollet ; on trouve des lamelles osseuses plaquées sur le vaste interne, On les extrait du muscule. Sutures.

Au mois d'octobre les douleurs réapparaissent encore. Je sens, à la palpation, le long du trajet de l'artère fémorale, une masse dure, irréguliére, que je mobilise

No avec la masse musculaire. Douleur très vive à ce niveau.

Troisième intervention le 24 octobre. Incision de 15 centimètres ; c’est l’incision de la ligaturé de l'artère fémorale à la partie moyenne. Je trouve dans l’épaisseur du vaste interne deux osselets d’uné longueur de 4 cen-

timètres environ. Ges os sont monoliformes, irréguliers dans le muscle et séparés de l’os. Autour, on recueille trois grains osseux isolés, comme des grains de millet. L’es sous-jacent, à sa partie antérieure et externe, est rugueux et épaissi, on le rugine avec détache-tendon. Sutures.

La plaie à un peu suppuré ; il n’y a pas eu réunion par première intention comme précédemment.

Aujourd'hui la malade va bien, doit quitter le service. Légère douleur dans la contraction musculaire, mais pas de tuméfaction, ni de douleur spontinée. La douleur provoquée par la pression est peu marquée et ne semble pas faire croire à la persistance de la pullulation nécrosique.

Os enlevés par M. le D' Rollet, chez la malade de cette observation. (Grandeur naturelle).

M. le D: Paviot, chef du laboratoire des hôpitaux, nous a remis la note suivante au sujet d’un des petits os que nous lui avions adressé,

no En.

Après décalcification au liquide acéto-chromique, nous avons soumis les coupes obtenues aux colorations par le picro-carmin et l'éosine hématoxylique.

C’est, en effet, une lame de constitution nettement osseuse que nous trouvons au milieu de ce muscle.

Sans cette lame osseuse les systèmes de Havers ont une constitution parfaitement normale et régulière de tissus osseux dense.

Au contact du muscle, le tissu osseux s’arrête brusquement sur la plus grande surface de contiguité ; il en parait comme décollé, mais cependant, sur un ou deux points, la coque fibreuse qui sépare le muscle de l'os se transforme ostensiblement en osséine, où des corpuscules osseux apparaissent de plus en plus nomb:eux. Ce dernier détail est surtout bien visible au picro-carmin.

Outre cette nappe fibreuse de séparation, le musele a réagi au contact de l’os par une sclérose assez intense, et même des infiltrations embryonnaires, assez fréquentes, s'étendant assez loin de la nappe osseuse; enfin, au voisinage de celle-ci sont plusieurs artères frappées d’artérite très avancée,

Les fibres musculaires elles-mêmes, au voisinage de la. nappe osseuse, ont souvent perdu leur striation et sont tuméfiées et vitreuses.

Nulle part on ne rencontre de cartilage.

Donc, il ne s’agit sûrement pas de calcification d’un hématome, mais de tissu osseux véritable et bien constitué. C’est un ostéome intra-musculaire.

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