CHAPITRE III

SYMPTOMATOLOGIE

La svmptomatologie des ostéomes intra-musculaires est loin d’être uniforme.

Parfois, quoique rarement, le malade ne s’aperçoit de rien ou ne souffre pendant la vie que d’une gêne bien minime. C’est ainsi que s’expliquent les cas de Billroth ‘ et d’Albertin? qui ne découvrirent la tumeur osseuse qu'au cours de l’autopsie.

Habituellement et par ordre de fréquence, c’est la douleur qui ouvre la scène. Cette douleur peut être vive dès le début. C’est ainsi que la malade de M. Rollet * ressentit de prime abord une douleur très vive au point trau- . matisé,

Elle peut rester très vive jusqu’au moment de l’intervention. Habituellement, elle diminue et ne consiste plus tard qu’en une sensation d’endolorissement. Ge dernier se transforme en douleur vive à l’occasion de certains mou vements provoqués ou spontanés. Le plus souvent, l’acuité de la douleur à la pression ne doit être attribuée qu'a la

4 Bilroth, loco citato.

? Albertin, Province médicale, 1890.

3 Rollet, Zoco citato.

Of compression des filets nerveux contenus dans les tissus interposés entre la tumeur et la main qui pratique le palper. C’est la même pathogénie à invoquer pour l’augmentation de la douleur chez les cavaliers atteiuts d’ostéomes intra-musculaires, au moment où ils montent en selle. Souvent, au début, la douleur ne peut être attribuée à l’ostéome. On comprend que dans les traumatismes s’accompagnant en même temps de luxation, de fracture et de production osseuse intra-musculaire, la douleur peut être autant attribuée à la luxation ou à la fracture qu’à l’ostéome. C’est ainsi que, dans l'observation rapportée ici et due à M. Loison, un chirurgien des hôpitaux de Paris crut à une fracture de l’extrémité inféricure du fémuret ne songea pas du tout à un ostéome intra-musculaire. La radiographie seule permit de déceler l’erreur.

Parfois, au début, la douleur est sourde et continue. Elle n’est plus spontanée et ne se manifeste qu’à l’occasion des mouvements provoqués. Elle commence avec letraväil du muscle et cesse par le repos, Cependant, peu à peu les douleurs deviennent plus aiguës, les intervalles de calme deviennent de moins en moins prolongés et, finalement, la douleur s’installe d’une facon définitive et continue.

Au début, en même temps que se manifestent les premiers symptômes douloureux, on assiste au développement d’un hématome. Ce dernier n’est pas d'une impor tance capitale, car on l’a vu manquer, témoin le cas de Lalesque', celui de Kouzmine?. De plus, tous les héma-

1 Lalesque, loco citato. .

? Kouzmine, loco citato,

Ans 25 PE tomes sont loin de s'accompagner en grande majorité de productions osseuses. D'ailleurs, nous verrons au chapitre de la pathogénie que les épanchements sanguins ne pete vent se transformer en productions osseuses.

L’impotence est un symptôme important. Elle est loin d’être uniforme pour tous les cas. Parfois, elle est relative et n’est vraiment gênante que pour certains mouvements ou dans certaines fonctions. C’est ainsi qu’on a vu des soldats gènés ou même complètement empêchés de monter à cheval, pouvant, à part cette impossibilité, presque sans peine vaquer à leurs occupations ordinaires une fois rentrés dans leurs foyers. |

Naturellement aussi, l’impotence varie suivant le siège de l’ostéome, C’est un point qu’il est inutile de développer.

L’impotence, ordinairement, relève aussidetrois facteurs principaux : la douleur, l’impossibilité de contracter certains muscles ou la gène dans le fonctionnement d’une articulation.

La douleur peut acquérir une acuïté telle, que le malade se trouve confiné au lit et est incapable d'aucun mouvewent.Kouzmine rapporte que, dans un cas, le nerfscialique reposait sur d2s pointes osseuses. Dans un cas de M. Charvot! l’ostéomeavait déterminéunenévrite légeredu médian, et chaque fois qu’on venait l’explorer, le malade ressentait uue douleur très vive, qui s’irradiait jusqu’au bout des doigts, en suivant le trajet du nerf. Chez un malade de M. Delorme?, la tumeur comprimait l’humérale

1 Charvot, Revue de chirurgie, 1881.

? Delorme, loco citato,

00 on et les veines internes au point de diminuer la circulation du pouls radial, de gêner celle en retour de l’avant-bras et de la main. Elle tiraillait le nerf médian, assez pour déterminer une sensation d’engourdissement, des douleurs sur son trajet, des troubles trophiques dans la main (peau rugueuse érailleuse, épiderme desquamé) et pour diminuer notablement la force de cette main.

L’impotence ne peut tenir qu’à l'impossibilité de contracter certains muscles, soit à cause de l’existence de la douleur, soit à cause du volume de l’ostéome. Dans le cas de M. Rollet, la malade ne pouvait contracter son vasteinterne; un ostéome des adducteurs empêche l’action de serrer les cuisses et peut aussi empêcher un cavalier de se tenir à cheval. |

Enfin, l’impotence peut encore résulter de son voisinage au niveau d’une articulation. C’est ainsi qu’un ostéome, au niveau du coude, peutempêcher defléchir l’avant- ” bras ou le bras, et maintenir le membre atteint dans une rectitude presque complète. La malade de Kouzmine avait en plus une atrophie assez marquée de la jambe, cette dernière en flexion sur la cuisse, en angle presque droit.

Les symptomes donnés par les signes physiques nous sont d’un précieux secours. À l’inspection, souvent on ne voit rien. Cela tient à ce que la région où siège l’ostéome intra-musculaire est déformée par l’existence d’une luxation ou d’une fracture, ou encore à ce que la production osseuse siègetrop profondément et n’a atteint qu’un très petit volume,

La palpation pourtant donne des renseignements précis. Elle renseigne tout d’abord sur la forme, Celle-ci est des plus variables. Tantôt fusiformes, tantôt ovoïdes

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ne 98 = et aplaties, ces tumeurs sont d’un volume qui peut varier de celui d’un œuf de poule à celui d’un œuf de pigeon. Elles peuvent même ne consister qu’en lamelles osseuses assez fines et isolées. Elles peuvent être lisses, de surface régulière au toucher, comme aussi elles peuvent présenter des aspérités. Dans certains cas, elles affectent une forme moins géométrique et se montrent sous forme d’aiguilles

-ou destalactites osseuses. Il y a même des cas où ces aiguilles

osseuses sont multiples. M. Teyssier a trouvé, chez un soldat, une tumeur osseuse remontant à 6 centimètres audessus de lépitrochlée, et fournissant, au niveau du pli du coude deux gros prolongements, l’un interne, l’autre externe, qui remplissaient les dépressions antéro-interne et antéro-externe, avaient le volume de lindex, et semblaient accompagner jusqu’à leurs insertions les tendons du brachial antérieur et du biceps.

Ordinairement de consistance ligneuse, ces tumeurs ont parfois donné au doigt explorateur une sensation de grossière rénitence.

Elles sont mobiles dans le sens transversal; cette mobilité augmente si l’on ordonne au malade de faire certains mouvements, comme de fléchir l’avant-bras sur le bras dans les cas d’ostéomes du brachial antérieur. Parfois, il est même possible d’introduire l'extrémité de l’index entre le corps de la tumeur et le plan osseux sous-jacent. Le plus souvent, on ne peut les déplacer dans le sens du grand axe des fibres musculaires.

Naturellement, la radiographie, dans ces cas d’ostéomes intra-musculaires, est d'un grand secours. Souvent même elle seule permet de porter un diagnostic précis. Habituellement elle montre la tumeur bien isolée et séparée de los

Pt Que sous-jacent. Cependant il est une erreur sur laquelle il est important d'appeler l'attention. M. Reynier’ vient tout récemment d’y insister à propos du cas suivant. Il s’agissait d’un jeune homme atteint d’ostéome du brachial antérieur, La palpation décelait une masse grosse comme deux noix environ, alors que la radiographie indiquait seulement quelques minuscules stalactites osseuses. Le même auteur en donne l’explication dans le cours du même article : « Si l’on fait des préparations microscopiques dans un ostéome qui s’est développé depuis longtemps, on trouve un véritable os, du tissu compact périphérique, du tissu spongieux au centre des canalicules de Havers; bref, un os complet. Si lon examine un ostéome jeune dans les premiers jours de son développement, on n’y rencontre pas encore de canalicules de Havers, mais bien des cellules osseuses en voie de formation et, par places, du tissu cartilagineux en train de se transformer en tissu osseux. Suivant donc l'époque de l’examen, on trouvera soit de l’os adulte, soit de l’os embryonnaire comme celui d’un fœtus.»

Cela explique nettement pourquoi l’on trouve degrandes différences dans les radiographies suivant le développement de l’ostéome. L’os est-il déjà bien formé, la radiographie en donne exactement la vraie forme et les dimensions réelles ; est-il photographie à son début, la radiographie donne les mêmes résultats que dans un jeune

cal ; le tissu osseux de nouvelle formation paraît clair et :

les rayons X ne nous renseigneront pas exactement sur le volume de l’ostéome.

! Reynier, loco citato.

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Les symptômes que nous venons d’énumérer sont naturellement les symptômes communs aux ostéomes intra musculaires qu'on peut observer dans les deux sexes. La symptomatologie ne présente rien de particulier chez la femme. Aussi, n’y insisterons-nous pas plus longuement.

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