DIAGNOSTIC

Nous venons de le voir, l’ostéome intra-musculaire a une symptomatologie caractéristique. S’ensuit-il que le diagnostic soit toujours facile? Il n’en est rien. Souvent des erreurs se produisent et même des erreurs commises par les hommes Les plus éminents.

Tout d’abord, la variabilité de volume de l’ostéome peut faire errer le diagnostic. Un ostéome très volumineux, enclavé, peut faire croire à une volumineuse exostome. Au contraire, un ostéome de petit volume, consistant en fines languettes osseuses, peut souvent passer inaperçu.

Le micux, pour arriver à un diagnostic précis, est de procéder par élimination.

En premier lieu, on éliminera lhématome induré. Ce dernier, lorsqu'il est ancien, peut revêtir les caractères de l’ostéome (sensation de masse dure au toucher, à marche lente, sans douleurs vives) et faire croire à une tumeur osseuse. Delorme rapporte un cas de ce genre, où le préteudu ostéome disparut très rapidement par le massage involontaire, produit par la manipulation du membre atteint par de nombreux œdèmes. Mais le plus souvent,

l’hématome se traduit par une sensation d’empâtement et Ps Ci

+ OS non de dureté. Enfin, en cas de doute, la ponction exploratrice permettra de faire le diagnostic.

Habituellement, le lipome sera facilement distingué d’un ostéome musculaire. Le lipome présente une sensation mollasse générale, avec petits points plus durs. Mais s’il est profond, bridé par des aponévroses, on pourra parfois, le confondre avec un ostéome. De même, si une de ces productions osseuses est profonde, entourée d’une couche abondante de tissu adipeux et musculaire, on pourra le prendre en revanche pour un lipome. Tillaux lui-même commit une erreur analogue. Il croyait avoir affaire à un lipome et, au moment de l’opération, s’aperçut que sa malade était atteinte d’ostéome intra-musculaire.

La syphilis frappe souvent les muscles et, sous l’influence de la diathèse spécifique, on voit se développer dans Île corps charnu musculaire une tumeur ligneuse à forme variable, mais habituellement assez régulière.

Mais le plus souvent un ostéome intra-musculaire sera assez facilement distingué d’un syphilome des muscles. Dans le second cas, on notera l’absence de traumatisme causal, le développement insidieux, le peu d’acuité des douleurs, la constatation des accidents primitifs ou secondaires. Enfin, ici le traitement antisyphilitique sera une vraie pierre de touche et, en amenant une amélioration ordinairement rapide, lèvera tous les doutes,

Il serait superflu d’insister sur le diagnostic de l’ostéome avec la hernie musculaire. Cette dernière est caractérisée par une tumeur molle quand on fait relâcher le muscle,

0e dure lors de la contraction musculaire, par conséquent, de consistance inégale suivant les divers états.du muscle. Enfin, la ponction exploratrice sera ici très utile pour dévoiler la nature de la lésion. -

Le fibrome aussi est habituellement facile à diagnostiquer. C'est une tumeur dure, mobile, non douloureuse, n’amenant pas ordinairement de grands troubles fonc-

tionnels et n’empêchant pas les contractions musculairés. ;

Les kystes hydatiques, au début, présentent un certain nombre de signes physiques identiques à ceux des ostéomes, mais leur excessive rareté doit les faire éliminer

et, dans les cas douteux, la ponction exploratrice restera

le meilleur moyen de diagnostic.

Le sarcome ossifiant peut être difficile à différencier des ostéomes. Seulement dès le début il semble faire corps avec los ; il respecte au moins pendant un certain temps les articulations ; il est chaud au toucher et tend à envahir la peau. Cependant souvent le diagnostic est difficile.

Les ostéomes ostéogéniques se rapprochent des ostéomes par leur forme et leur consistance. Mais les exostoses apparaissent en général avant le complet développement du squelette. Elles surviennent habituellement entre dix et vingt ans; en outre, elles sont presque toujours multiples et le plus souvent héréditaires.

On peut encore confondre l'ostéome avec une fracture d’un os, une luxation avec cal difforme comme le fit un chirurgien de Paris à propos de la malade qui fait le sujet d’une de nos observations. La radiographie seule permettra en ces cas de faire le diagnostic,

ne.

MR pu

Enfin, parfois même au début, un ostéome pourrait

être pris pour un point d'hystéro-traumatisme comme le

casse produisit pour la malade dont M. Rollet a rapporté

l'observation. C’est une cause d’erreur à laquelle il fau-

dra songer, surtout quand le sujet malade sera une femme.