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lant en avant jusqu’à la région inguinale. L’'os iliaque est sain.

Le muscle psoas-iliaque ne contient pas de pus, il est seulement infiltré de sérosité. L’incision est refermée et on pratique une deuxième incision dans la région lombaire, depuis la septième côte jusqu'à l’angle costo-iliaque, comme pour la néphrotomie.

La couche musculaire traversée, on tombe sur un volumineux abcès ; en introduisant le doigt, on trouve que cet abcès est limité en arrière par les côtes, et en avant par la région rénale. On tombe sur un point dénudé de la colonne vertébrale. Drainage. La température tombe le lendemain.

Le pus contenait des staphylocoques jaunes.

Au bout de quinze jours, deux petits fragments osseux furent évacués par la plaie. La fistule persista pendant huit semaines, puis se ferma, et la guérison fut complète.

Il s'agissait d’une ostéomyélite de la première vertèbre lombaire.

OBSERVATION II (CH. MATHIEU, Revue de Chirurgie)

André C..., neuf ans. Entré à l’hôpital le 23 janvier 1919.

À fait une chute de deux mètres de hauteur le 13 janvier 1919. Le côté droit du corps a porté sur le sol, et, depuis lors, le petit malade accuse de la douleur dans le flanc, la région lombaire et la cuisse droite, douleur qui l’oblige à garder le lit. On le traite alors pour une contusion lombaire ou rhumatisme vertébral. Au bout de dix jours, soit le 23 janvier, les phénomènes douloureux ne s’améliorant pas, l’enfant est amené à l'hôpital.

On note alors : de la pâleur, de l’amaigrissement ; il existe des phénomènes fébriles ; la station debout et la mar-

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che sont impossibles ; quand on le soutient dans la position verticale, l'enfant s'incline fortement sur le côté droit, et fléchit la cuisse droite.

Il n’y a aucune lésion articulaire.

A l'examen de la colonne vertébrale, on ne constate rien d’anormal à première vue : cependant, il existe de la contracture des muscles des gouttières lombaires et du psoas droit : la palpation de ces masses musculaires provoque une douleur vive ; l'enfant ne réagit pas quand on exerce une pression sur les épineuses lombaires.

La température oscille entre 37°5 et 38°, le pouls est à 110 ; pas de frisson.

M. le Professeur FRŒLICH porte le diagnostic d'ostéomyélite vertébrale. Une intervention est décidée. Celle-ci a lieu le 30 janvier.

Intervention. — Large incision verticale lombaire droite, à trois centimètres de la ligne médiane, rugination des lames vertébrales jusqu'aux apophyses transverses, on ne trouve ni infiltration, ni pus ; pas d’ostéite apparente. On laisse une mèche dans la plaie qui reste largement ouverte. La température, à la suite de cette intervention, est retombée à la normale et s’y maintient pendant une semaine. Cependant, le pouls reste à 90-100 et l’état général ne s'améliore pas : l’asthénie est marquée.

Le 7 février, on note la persistance des phénomènes douloureux lombaires et de la contracture du psoas : on ne percoit pas de tuméfaction iliaque.

Du 7 au 14 février, la température varie entre 38° et 39°5, l'enfant est amené au service de chirurgie infantile.

Le 14 février, deuxième intervention ; rugination nouvelle des lames vertébrales droites, recouvertes cette fois par des muscles œdématiés et infiltrés de sérosité louche ; très profondément, après incision de l’aponévrose profonde, on tombe sur un énorme abcès qui s'écoule à l'extérieur : une apophyse transverse est dénudée, ainsi que le corps de la