OBSERVATION V

(Service de M. le professeur CHAvannaz.)

R. P..., âgé de 23 ans, entre à l’hôpital le 14 août 1924, salle 18, ht , pour fracture de la cuisse droite et fracture du maxillaire inférieur.

On a affaire à un homme vigoureux et bien portant habituellement, il nie tout antécédent personnel ou héréditaire; l’examen des urines ne révèle rien d’anormal.

Des radiographies faites le 46 août montrent une fracture en rave presque transversale, siégeant au niveau de la partie moyenne de la diaphyse fémorale, avec gros chevauchement des fragments.

Les mensurations pratiquées à ce moment donnent : 7 centimètres de raceoureissement.

L'examen clinique après tentative de réduction (sans anesthésie) permet de sentir la crépitation osseuse.

Le 16, appareil à extension continue, genre Tillaux, qui est laissé en place jusqu’au 23 septembre. Le raccourcissement est en partie corrigé, mais on constate l’absence de consolidation; aussi le 25, le professeur Chavannaz intervient. Coaptation mathématique, grand fixateur de Lambotte. Les suites opératoires sont apyrétiques. Les pansements faits tous les huit jours environ, il n’y à aucune suppuration; au niveau des fiches un peu de sérosité roussâtre.

Le 25 octobre, on enlève le fixateur, on immobilise le membre dans une gouttière de carton et on constate la présence d’un gros cal douloureux à la pression. |

Le 30 octobre, on se rend compte que la consolidation n’est pas faite, la cuisse a une tendance à s’incurver et le pied tourne légèrement en dedans.

AETIG CE

Le 6 novembre, la consolidation n'ayant pas encore lieu, on applique un appareil plâtré. Le 25 novembre les os ne sont pas encore soudés et la radiographie montre un léger chevauchement des -iragments, créant un raccourcissement de 3 centimètres, sans aucune déformation en crosse.

Le membre est remis en gouttière et le malade soumis à un régime de récalcification. Enfin, le 25 décembre, la consolidation commence : à se faire. Les mensurations donnent 2 centimètres de raccourcissement; on commence les massages du mollet.

Le 19 janvier, la consolidation est complète; on mobilise les articulations. La tibio-tarsienne et la coxo-fémorale sont libres, le genou est légèrement ankylosé. Le malade se lève pour la première fois le 31 janvier; il marche en s’aidant d’une canne et sort le 14 février 1925. La flexion du genou atteint 90°. L

Suites. — Revu le 12 janvier 1926, la fonction est très bonne, il persiste un gros cal avec atrophie légère du quadriceps, rotation en dedans du pied. Le raccourcissement est imperceptible et la marche tout à fait normale. La flexion de Ia jambe sur la cuisse se fait

au même degré que du côté non opéré.

OBSERvVATION VI.

(Service de M. le professeur CHAvANNAz.)

Jean L..., 15 ans, cultivateur, entre le 23 décembre 1924, salle 18, lit 9, service du professeur Chavannaz, pour fracture de cuisse. On constate la présence sur la face interne de la cuisse d’une petite plaie de 4 centimètre carré environ et la palpation permet de déceler au-dessous la présence du fragment supérieur, Aucune crépitation osseuse ne peut être perçue.

Le membre est mis en gouttière après pansement, et on pratique dans les jours qui suivent une radiographie qui montre une fracture du tiers moyen du fémur à trait légèrement oblique en bas et en dehors; gros déplacement. Le 7 janvier, les téguments ont repris leur volume normal, la petite plaie étant guérie, le professeur Chavannaz intervient.

L'opération dure trois quarts d’heure environ, réduction idéale

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après avoir enlevé une petite esquilie externe; appareil de Lambotte, aucune suppuration, suites apyrétiques.

Ablation du fixateur le 14 février; la consolidation est parfaite, cal un peu gros, douloureux. Le 20, les plaies des fiches étant en partie cicatrisées, on commence la mobilisation du genou; mais à la suite de mouvements trop violents, il se produit une fracture itérative au niveau du cal qui oblige la pose d’un appareil plâtré. Celui-ci est laissé en place jusqu’au 20 mars et la soudure étant obtenue, on reprend la mobilisation. Le 27 mars, premier lever du malade. Le cal est en voie de diminution et peu douloureux. Les progrès sont si sensibles que le 3 avril le malade commence à marcher sans canne et le 11 mai 1925, il sort de l'hôpital, la flexion du genou atteignant l’angle droit. Le cal est toujours gros, il persiste une légère atrophie du quadriceps.

Une lettre de ce malade du 12 janvier 1926, nous apprend que le cal est un peu gros, mais que la jambe ne présente aucun raccourcissement et que la flexion du genou est aussi accentuée que du côté sain. Le malade a repris ses occupations d’agriculteur

OBsERvaTION VII 2e. °

(Due à M. le professeur CHAVANNAZ.)

Mme X..., 52 ans, fracture de la partie moyenne du fémur droit le 12 juillet 1925. Malgré l'extension continue prolongée, pas de correction du raccourcissement, et pas de crépitation.

La patiente est une femme très grosse et variqueuse.

Le 27 juillet 1995, sous anesthésie à l’éther, intervention. Grande incision externe, ouverture du foyer. La fracture est en V; les deux fragments sont parallèlement disposés, mais surtout séparés par une couche musculaire appartenant vraisemblablement au grand adducteur.

Application du fixateur de Lambotte après réduction absolument idéale.

Dans les temps qui suivent phlébite du membre opéré avec petites embolies. Le fixateur est laissé en place quarante jours, guérison

per primam.

Raffaillac-Desfosse î 3