INTRODUCTION

Le traitement orthopédique de la fracture du fémur est devenu plus précis depuis que les rayons X ont permis de constater l'influence des divers procédés mis en œuvre. L'appareil plâtré a été trop souvent un cache-m'sère ménageant des surprises désagréables au moment de son ablation; la traction continue à donner des mécomptes à côté de bons résultats; d’autres fois, enfin, la consolidation ne s’est pas produite.

Même avec le concours de la radiographie, l’appareillage reste souvent impuissant à obtenir la réduction, ou, celle-ci obtenue, à maintenir la coaptation des fragments osseux. C'est dans ces cas difficiles que l'intervention sanglante a été employée tout d’abord; puis certains auteurs, ayant en vue une correction mathématique des déplacements, ont élargi les indications opératoires. D’autres, envisageant la valeur professionnelle de l'individu à sa guérison, ont considéré que le résultat fonctionnel doit primer le résultat anatomique. S’ap-

puyant sur de nombreuses observations, ils ont prouvé que la fonction du membre n'était pas compromise malgré un léger raccourcissement et un déplacement latéral marqué. Les deux problèmes précédents se doublent d’un troisième dû à l’exten-. sion des assurances et à la loi de 1898. I faut envisager les intérêts du patron en.diminuant la durée d’hospitalisation et de rééducation, ceux de l'ouvrier en réduisant au minimum l'incapacité permanente partielle.

L idéal est donc de faire « ce qu'il y a de mieux », et, pour cela, il faut s’ellorcer de rétablir le squelette, de reconstituer les parties molles, de récupérer le fonctionnement local.

Après un historique qui nous permettra de jeter un coup d'œil d'ensemble sur l’évolution de l'intervention sanglante, nous verrons rapidement la constitution architecturale du fémur, montrant en passant la nécessité de la restitution anatomique; nous préciserons les indications opératoires, et, à l’aide des résultats que nous possédons, nous dirons ce qu'il faut attendre de 1'ostéosynthèse. Enfin, en terminant, nous verrons quelle est la technique de l'emploi du fixateur.