OSTÉOSYNTHÈSE DU FÉMUR PAR VOIE EXTERNE (HALLOPEAU
La peau et le tissu cellulaire sont incisés verticalement à la face externe de la cuisse à égale distance des faces antérieure et postérieure, le fascia lata est incisé lui aussi verticalement et cette incision met à nu les fibres obliques en bas et en avant du muscle vaste externe, les fibres du muscle sont dissociées au bistouri aussi largement que le permet l’incision des plans superficiels ; sous le muscle vaste externe on aperçoit les fibres du crural plus obliques qu'on dissocie de la même manière, ainsi le foyer de fracture est atteint avec le minimum de traumatisme pour les muscles.
Mais généralement il se produit une rétraction énergique de la boutonnière ainsi créée, le plan osseux est insuffisamment exposé.
La dissociation se faisant dans un sens différent de
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D): es
l'incision cutanée et aponévrotique, sa directiôn est oblique par rapport à celle-ci. En plus, le muscle crural étant encore plus oblique, la direction de cette deuxième dissociation musculaire se trouve légèrement différente de la précédente.
Si l'on veut s’en tenir à la dissociation seule des masses musculaires, le fémur est vu suivant une surface très petite, oblique en bas et en avant, dans laquelle il est extrêmement difficile d'opérer des manœuvres de réduction.
Aussi, le plus souvent, le chirurgien ne se contente pas de cette simple dissociation, il est obligé très rapidement d’inciser franchement les muscles pour se donner le jour nécessaire.
Non seulement cette incision externe est incommode, ne donne presque pas de jour, mais elle est très shockante, tous les auteurs s'accordent à ce sujet. Les malades les plus résistants sont tous plus au moins fatigués après une semblable opération et accusent une chute de tension importante.
Pour expliquer l'importance du choc opératoire, on incrime généralement la longueur de l'intervention, la section des masses musculaires et le traumatisme important fait à ces muscles pendant toute l’opération,
En plus, l’hémostase est toujours difficile, l’hémorragie se produit souvent en nappe, elle est impossible à arrêter dans la profondeur des masses musculaires. C'est ce qui explique la fréquence des hématomes, du fait du suintement sanguin qui se continue après l'intervention, hématome qui parfois s’infecte et peut
EC RE déterminer des complications extrèmement graves locament et à distance.
Aussi tous les auteurs considèrent l’ostéosynthèse pour fracture de cuisse comme une intervention importante. Ils rapprochent ces opérés de certains blessés de guerre chez lesquels des lésions étendues de la cuisse, même en dehors de toute hémorragie et de toute infection s’accompagraient d’un choc grave.
Lecène rappelle qu'entre les mains de Lambotte l’ostéosynthèse pour fracture du fémur a donné cing morts sur soixante opérés.
En plus, du fait de la voie d’abord choisie, l'opération est longue et ce, pour les raisons suivantes: cette voie d’accès est extrêmement mal commode pour le chirurgien qui travaille dans un champ profond, obscur qui nécessite un éclairage spécial. Il lui faut généralement deux aides, l’un ayant principalement comme rôle de récliner la lèvre supérieure de l’incision qui a une tendance à retomber constamment, Cet écarte ment musculaire est d'autant plus difficile que les muscles sont plus volumineux. La pose des daviers est difficile el surtout la réduction des fragments est rendue laborieuse, pénible, même parfois impossible. De même pour la pose du matériel de synthèse. Dans les fractures transversales où une plaque est indiquée, l'application en est difficile, la plaque tombe ne pouvant pas tenir dans le plan vertical, elle bouge au moment de la perforation des trous. Toutes les manœuvres de taraudage, vissage sont faites dans une position très pénible pour l'opérateur qui n’est
