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Observation d’un déplacement secondaire sous appareil plâtré con-

cernant une fracture transversale de jambe (Observation n° 2, M. RogernP:)e

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OBSERVATION: No III

Le 31 décembre 1935, Mile Colette C..., 22 ans, danseuse a fait une chute au cours de son travail. Cette chute brutale accompagnée de torsion a déterminé une fracture spiroïde du tibia droit avec trait péronier plus haut situé. Cette fracture siège au 1/3 inférieur avec un chevauchement d'environ 3 à 4 centimètres.

Une gouttière type Hergott appliquée sur la table de réduction doit être enlevée dès le surlendemain, car les fragments glissant l’un sur l’autre se chevauchent à nouveau: Successivement trois appareils plâtrés de conformation différente sont appliqués pour arriver à un résultat convenable. Il persiste néanmoins un chevauchement de deux centimètres environ. Après un séjour de huit semaines à l’hôpital, elle repart sans appareil chez elle et ne peut reprendre ses occupations que deux mois plus tard avec persistance d’une

légère incapacité permanente.

MÉTHODES SANGLANTES OSTÉOSYNTHÈSES

L'idée était séduisante de traiter les fractures à ciel ouvert, d'obtenir ainsi avec certitude, une coaptation exacte et de maintenir solidement les fragments bout à bout. L’enthousiasme du début fit bientôt place à plus de réserve car 1l fallut s’apervoir rapidement de la difficulté de ces interventions, de l’asepsie rigoureuse indispensable et de la nécessité enfin d’un outillage onéreux et important.

Néanmoins si ces méthodes n’ont pas donné toutes les satisfactions que pouvaient en attendre les adeptes de la première heure elles apparaissent cependant, comme les méthodes de choix pour le traitement de certaines fractures au début, comme pour celui de fractures vicieusement consolhidées. Après avoir indiqué les principes généraux en matière d’ostéosynthèses nous insisterons spécialement sur la technique et les résultats de l’appareillage de Judet dont nous nous sommes servi à diverses reprises.

IL est évident qu'avant d’entreprendre le traitement sanglant 1l est nécessaire de connaître la disposition des fragments indiquant les difficultés à

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vaincre ; d’où la nécessité ici encore, de radiographies nombreuses. Il faut se donner un large accès au foyer tout en ménageant les organes essentiels dont l’intégrité fonctionnelle doit être sauvegardée. Dès que le siège de la fracture est exposé 1l faut supprimer les interpositions, libérer les fragments de la gangue fibreuse néo-formée. En général la libération du premier n’exige pas un dépériostage étendu surtout s’il s’agit d'une fracture récente ; le deuxième est souvent d’une libération plus malaisée ; après avivement des surfaces fracturées à la curette ou à la rugine l’exacte coaptation est réalisable grâce surtout aux claviers préhenseurs dont 1l existe différents modèles pratiques. C’est le chevauchement qui constitue le principal obstacle ; une manœuvre qui a le mérite d’être simple consiste à réaliser le bout à bout avec angulation puis à redresser les fragments en faisant effort sur le bout distal. La réduction peut être maintenue par un clavier type Lambotte dont on bloque la crémaillère. Si, maintenant on se trouve en présence d’une fracture ancienne ou d’une pseudarthrose la rétraction des parties molles est plus difficile à vaincre 1l faut parfois se résoudre à un léger sacrifice en sectionnant à la scie une ou les deux extrémités fragmentaires. Cette perte minime nécessaire est sans importance. Les choses se compliquent s'il s’agit d’un segment de membre dont les deux os sont fracturés ; la réduction de l’un ne doit être entreprise qu'après libération de l’autre si les traits siègent

au même niveau.