PERMANENTES

a) Ligature par fil métallique : applicables seulement aux fractures franchement obliques, la hgature doit épouser le contour des fragments sans serrer d’une façon excessive. Il est bon de mettre 3 fils pour éviter toute inflexion. Ces fils sont en général en bronze d'aluminium souple et peu ductile. Pour les diaphyses des petits os,on peut se servir de crins de Florence qui présente l’avantage outre sa souplesse d’être admurablement toléré par les tissus. On peut se servir de fils couplés à la manière d'ALGLAVE.

b) Cerclages par rubans métalliques : Les rubans de ParHaM ou de LAMBOTTE sont constitués par des lames rectangulaires d'acier doux. Le serrage et l’arrêt de l’anneau sont obtenus au moyen d’un serre-

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ruban spécial. Ce cerclage est malheureusement médiocrement supporté par les diaphyes qui deviennent à la fin du 2€ mois d’une malléabilité particulière persistant jusqu'à l’extraction du matériel de synthèse. Des fractures itératives ont été signalées. Pour ces raisons nous lui préférons le cerclage au fil métallique.

c) Eclissage ou prothèse par attelle ou plaque : L’échissage a des indications mécaniques inverses de celles du cerclage puisque c’est aux fractures transversales qu'il convient de l'appliquer.

Les plaques d’usage courant se ramènent aux trois types de Lane, LAMBOTTE et SHERMANN. Ces plaques sont percées pour le passage des vis, 1l est bon de prévoir au moins 2 orifices par moitié de plaque afin d'éviter tout mouvement ultérieur.

Pour introduire ces vis, différents modèles de forêts et tarauds existent dans le détail desquels nous n’entrerons pas. La plaque de longueur convenable est choisie, modelée s’il y « heu, elle est placée sur la face osseuse la mieux orientée par l’intermédiaire d’une pince, son milieu est à cheval sur le trait de fracture.

Après avoir décroché la crémaillère du clavier fixateur, on peut introduire la plaque sous son mors pour la bloquer. On fore, puis taraude chacun des orifices où seront introduits les vis.

Ces plaques réalisent une parfaite immobilisation et sont mieux tolérés que les cercles. L’os nouveau se

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forme autour de la plaque et finit par la recouvrir entièrement ; souvent même le cal est volumineux, ce qui, pour un os sous-cutané, peut être gênant, inesthétique, aussi conseille-t-on d’enlever systématiquement ces plaques dès que la consolidation est

suflisante.

d) Vissage : Réservée surtout aux os spongieux et aux épiphvyses, cette méthode utilise deux sortes de vis suivant qu’elles sont filetées sur une partie ou sur toute leur longueur.

Avant de passer à l’étude des procédés synthétiques temporaires nous parlerons d’une méthode qui cherche à éviter les ennuis de la prothèse et de la deuxième intervention : l’enchevillement intra médullaire. L’emploi de chevilles toutes préparées d’os purum a donné un nouvel intérêt à la méthode ; néanmoins à la séance du 4 mai 1938 à l’Académie de Chirurgie, M. Marre a estimé que le matériel osseux n’était pas encore au point. Nous n’en avons d’ailleurs nulle expérience.