B. — SYNTHÈSES TEMPORAIRES

a) Cerclage sur fixateur externe : Applicable seulement aux fractures obliques ; la ligature se fait aux moyens de câbles métalliques qui sont passés autour de l’os puis enfilés par leurs deux chefs dans un tube métallique de petit diamètre. Le bout du tube poussé au contact de l’os transforme lanse métallique en

ps:

anneau. Une elavette permet de serrer les extrémités du fil ; après consolidation il suflit de couper un des chefs et de tirer sur l’autre.

b) Appareils à fiches avec tuteur externe : Les fragments d’une fracture peuvent être maintenus coaptés si, dans chacun d’eux, on enfonce 2 fiches rigides au moins qui seront accouplées à un tuteur extérieur r1aide. C’est à LamBorrTE que revient le mérite d’avoir résolu le 1€T ce problème.

Juvara et Bœver ont imaginé des appareils reposant sur le même principe. Nous allons décrire d’une façon plus détaillée l'appareil de JuDeT trèsingénienx, fort simple, dont 1l nous a été donné de nous servir à diverses reprises avec la plus entière satisfaction :

Le tuteur externe en forme de gouttière est percé d’une série de canaux parallèles ; les fiches introduites par ces canaux le sont donc également. Il faut tout d’abord placer le tuteur qu’on solhidarise avec le davier qui maintient la réduction de la fracture. Ce davier spécial porte une tige carrée sur laquelle glisse un coulisseur destiné à l’amarrage du tuteur. Ce qui est ingénieux c’est que l’appareil est construit de facon qu’automatiquement le tuteur se trouve orienté comme la diaphyse et l’axe de ses canaux dirigé vers le centre de la cavité médullaire.

Dans ces conditions il suflit d’engager les fiches dans les canaux guides, de les visser sur los et de les bloquer sur le tuteur, puis de retirer le davier. La tolérance des fiches qui doivent être enfoncées à

Ron PES

travers les 2 corticales est bonne en général, mais il faut savoir que même si l'appareil ne prend aucun jeu on ne peut le laisser en place aussi longtemps que les cercles ou les attelles placées au contact de los. Il faut les retirer avant la fin de la consohdation, le cal achevant de se former sous un appareil plâtré contentif.

Certains chirurgiens comme JupEer pensent que l'avenir est à ces méthodes mixtes.

= Néanmoins il faut signaler quelques points déhcats, même si l’on ne craint pas la longueur de l’incision nécessaire, la présence de broches dans l’incision même qui a ouvert le foyer de fracture peut causer des troubles de cicatrisation et peut être le point de départ d’ostéite. Accident exceptionnel si les précautions d’asepsie rigoureuse sont observées. On a sionalé aussi l'apparition d’une angulation secondaire

par ramollissement du cal après ablatron des fiches.

Voici maintenant quelques observations de malades opérés dans les services de chirurgie de l'hôpital de Nanterre par nos maîtres, nos collègues ou nousmême :

OBSER VATION No IV

M. Marcel C..., est transporté d'urgence le 11 décembre 1937 à l'hôpital de Nanterre à la suite d’un accident de voie publique au cours duquel il a été renversé par une voiture automobile, Signes cliniques évidents de fractures de la

che TRE jambe droite. La radio pratiquée immédiatement montre une fracture type spiroide du 1/3 inférieur du tibia, avec

Opérateur : D' BourourLec. Assistant : D' DELARBRE. 11 décembre 19 décembre

24 décémbre

fracture égarement de la partie haute du péroné. Chevau-

chement important.