PI. V

!'atticotomie transmastoïdienne terminée.

Il faut éviter de mettre à nu la dure-mère sus-jacente et ..pour cela suiore la direction du toit de l'antre et de ladilus «dont le niveau est donné par l’orifice de trépanation mastoïdienne.

2 e temps : Ouverture supérieure de l'attique. — Elle se fait progressivement d’arrière en avant, avec une fine gouge de 3 millimètres qui enlève toute la partie, supérieure de la plate-forme que l’on vient de créer ; l’os est spongieux et se laisse facilement couper à petits coups, car il fauta tout prix éviter une échappée en profondeur. La gouge se tient en permanence au-dessus des osselets protégés par le cercle osseux péritympanique que nous allons ensuite réséquer.

3 e temps : Rupture du pont. — Elle ne se fait pas ici comme dans l’évidement complet, à sa partie postérieure au niveau de l’enclume; l’os est friable et la gouge, sous sa poussée, détache presque toujours un petit bloc osseux qui, ■refoulé en dedans, risque de luxer l’enclume. C’est à sa partie ■antérieure, en avant de la tête du marteau que la gouge je sectionne.

4 e temps : Résection du cadre tympanal. — On commence par abraser la partie située en avant des osselets puis la partie postérieure; pendant ce temps, la gouge doit être tenue 4e plus possible parallèle aux osselets (pl. V).

Explication de la planche Y.

Fig. i : 4° temps. — Résection du cadre tympanal. Elle se fait ■par petits fragments, d'avant en arrière. Position de la gouge inclinée parallèlement^ la surface^des osselets.

Fig. 2 : L'opération terminée : le massif osseux du facial est le plus possible abrasé. Le lambeau plastique est réséqué pour mieux montrer la cavité opératoire.

M, Marteau; — En, Enclume; — A, Antre; — S, Saillie du canal semi-circulaire horizontal; — F, Facial; — 1, lympau;