ET DU CERVELET EST POSSIBLE

Vous soupçonnerez un abcès du cerveau ou du cervelet chez un malade porteur d’un écoulement d’oreille, lorsqu’il présente une céphalée tenace, accompagnée parfois d'affaiblissement, d'anorexie, de dépérissement, et d'amaigrissement, Un tel malade fait

(*) On dit qu’il y a abcès extra-dural, quand une collection purulente s’est développée entre la dure-mère et le crâne ; pachyméningUe quand la face externe de la méningé est épaissie, recouverte de fongosités et de granulations.

du pus dans le crâne, et si vous trouvez un pouls ralenti, méfiezvous d’un abcès cérébral.

Fig. 206. —Abcès du cerveau Fig. 207. — Abcès du cerveau

(Symptômes du début). (symptômes confirmés).

Hâtez-vous, pour le faire examiner et opérer.

Vous affirmerez l'existence d'un abcès du cerveau, lorsque celui-ci ayant acquis un certain volume détermine :

a) des signes de supptiration : fièvre peu, élevée ;

b) des signes de compression : céphalée. C’est le symptôme

invariable, caractéristique. Cette céphalée est très marquée, intense, accompagnée de vertiges, de titubation, de vomissements parfois, de ralentissement du pouls. Vous constaterez également des troubles psychiques, marqués par de l’apathie, de la somnolence, un abattement extrême;

c) des signes de localisation. En pareil cas, le diagnostic ne devra plus faire de doute pour vous : épilepsie jacksonienne, aphasie, hémiplégie, paralysies oculaires, c’en est trop et votre malade est déjà bien mal!...

Vous affirmerez Ve.xistence d’un abcès du cervelet, si à la plupart des signes précédents se surajoutent de la raideur de la nuque, de la céphalée occipitale et des vertiges.

d. — LE DIAGNOSTIC DE LA MÉNINGITE EST TOUJOURS POSSIBLE

1“ Craignez-la, surtout chez les enfants otorrhéiques, lorsque, brusquement, le malade est pris d’une céphalée intense, locale d’abord, généralisée par la suite, avec une fièvre de Sq ou de 40®.

2° Vous serez presque certain de la réalité de la méningite s’il existe des symptômes d’irritation méningée : vertiges, convulsions, agitation, délire, vomissements, raideur de la nuque,^èvre élevée.

Mais vous ne pourrez l’affirmer, car il peut y avoir simplement irritation méningoencéphalique, fréquente chez les enfants, due à la présence d’une simple oüte, et une paracentèse fera dls^fpraître tous les symptômes inquiétants en quelques heures,

3 ° Vous affirmerez la méningite, en présence de paralysies, du côté des yeux (inégalité pupillaire, muscles moteurs), des sphincters, etc.

Dès que vous soupçonnerez la méningite, recommandez toujours la ponction lombaire, qui est à la fois un moyen de diagnostic et un procéflé thérapeutique.

Fig. 210. — Plaques de méningite d’origine otique.

C’est un moyen de diagnostic infaillible et de pronostic des plus précieux, parce que l’examen du liquide vous montre d’abord s'il y a méningite, et en outre sa nature. Il y a en effet des méningites séreuses, d’ordre plutôt irritatif, caractérisées pur un liquide céphalo-rachidien limpide et clair, et de pronostic excellent puisqu’elles guérissent souvent par la ponction lombaire ; et des méningites purulentes, à pronostic beaucoup plus grave.

Il ne suffit pas de retirer du liquide par la ponction lombaire, il faut le faire examiner bactériologiquement.

Cette rachicentèse, associée à la désinfection du foyer auriculaire (trépanation mastoïdienne, craniotomie), est le meilleur traitement actuel des méningites otogène s.

e. — SEPTICÉMIE AURICULAIRE. PHLÉBITE DU SINUS

Les otites s’accompagnent de complications septicémiques analogues à celles que vous rencontrez dans l’organisme : septicémie d’une plaie, puerpérale, etc. L’infection se fait par voie veineuse et vous n’ignorez pas que le sinus latéral, le grand collecteur de tout le sang veineux du crâne, passe en arrière de la mastoïde pour se continuer directement avec la veine jugulaire.

Or n’importe quelle affection suppurative de l’oreille : otite moyenne, mastoïdite, peut déterminer de la septicémie. Et ces accidents septicémiques se font soit par les petites veinulés qui sillonnent tout le rocher, soit par l’infection du sinus latéral : il y a alors thrombose ou phlébite du sinus.

Donc deux mécanismes d’infection, mais un résultat identique : la pyémie.

Le diagnostic de la septicémie est facile. — Il suffît de jeter un coup d’œil sur la feuille de température{ûg. 212).

Voyez ces oscillations caractéristiques, cette courbe en aiguilles. Cela vous suffit pour affirmer qu’il y a septicémie .

Joignez-y le début brusque, avec grand frisson, aussiV solennel » souvent que celui de la pneumonie, suivi de sudation, la céphalée, les douleurs rétro-mastoïdiennes, les

phénomènes généraux graves (teint terreux, troubles digestifs) et vous pouvez affirmer que votre malade présente une septicémie otogène.

Il a probablement, en outre, une phlébite du sinus latéral, s’il présente ce que j’ai désigné sous le nom de « cri de la pyémie », c’està-dire une vive douleur au bord postérieur de l’apophyse, et si ce point est empâté, s’il y a des abcès métastatiques.

Il a vraisemblablement aussi une phlébite de la jugulaire, s’il présente du torticolis, avec douleur rétro-maxillaire et cervicale.

Beaucoup plus fréquentes sont les septicémies otogènes, sans phlébite sinuso-jugulaire ; toute otite virulente peut en effet déterminer des phénomènes pyémiques.

Le traitement sera fait d'urgence. — Vite, une paracentèse du tympan, si l’otite est récente ; une trépanation mastoïdienne et l’exploration du sinus latéral, s’il y a mastoïdite; l’ouverture du sinus, s’il est malade.

( Mais que de septicémies auriculaires, dès le début des otites, guérissent avec une bonne aiguille à paracentèse.,.!

f. PARALYSIE FACIALE

En présence d’une paralysie faciale survenant au cours d’une otite, l’indication est d'intervenir chirurgicalement, le plus tôt possible :

par une paracentèse, si l’otite est aiguë ;

par une trépanation, si la mastoïdite est récente;

par un évidement pétro-mastoïdien, si l’otorrhée est chronique.

Il y a urgence extrême à intervenir rapidement dans les para-

Fig. 212. — L’examen de la feuille de température (oscillations en aiguille, caractéristiques) fait le diagnostic de septicémie.

lysies faciales otitiques, pour éviter leur incurabilité. Il suffit en effet de décomprimer le nerf, dans son passage à travers la caisse et la mastoïde, en enlevant le pus, les séquestres, pour guérir rapidement la paralysie.

Donc, évitez de mettre sur le compte de !’« a frigore » ce qui est dû à une suppuration otogène, et de prendre l’électrode de votre petite bobine électrique pour l’appliquer sur la joue du patient.

Conduite à tenir, pour te praticien, en présence d'une complication intra-cranienne otitique.

1° Éloignez le souvenir du Cunctator..; antique et ne temporisez jamais. N’attendez pas surtout que le diagnostic soit certain et bien établi : le coma, des paralysies, par exemple ! Contentez-vous de simples probabilités et, le jour même, il faut que le malade -soit vu et parfois opéré, par un auriste ou un chirurgien,... à moins que vous-même ne preniez d’urgence et immédiatement toutes les responsabilités;

2" Ne faites aucune thérapeutique médicale ou locale, laissez le vésicatoire chez le pharmacien, la sangsue dans son bocal et les potions pseudo-calmantes;

3® Sachez que, une opération faite au début des accidents, une ponction lombaire, une paracentèse, une trépanation mastoïdienne, une craniotomie, peuvent sauver le malade ;

4“ Et quand bien même vous seriez appelé tardivement, sachez qu’une intervention, même faite in extremis, peut et doit être tentée. Il suffit d’avoir assisté à de véritables résurrections de malades pour légitimer toutes les tentatives opératoires.