CONDUITE THÉRAPEUTIQUE

i“ Ce qu'il faut éviter.

C’est de ne pas interroger le malade complètement, et surtout de vous contenter de la simple notion des vertiges. A-t-il des bourdonnements, de la surdité>

C’est de ne pas prendre le spéculum, qui vous permettra peutêtre de guérir instantanément votre malade, grâce à un simple lavage, s’il y a un bouchon de cire; grâce à la douche d’air s’il a une otite catarrhale.

C’est, inversement, de commettre des erreurs thérapeutiques, en soignant l’oreille externe, saine, par des lavages ; en faisânt des insufflations d’air à tour de bras avec la poire de Politzer, dans une oreille moyenne normale, alors que seul le labyrinthe est touché !

C’est, alors que vous voyez un tympan normal, de conclure que l’oreille interne l’est également, et de diagnostiquer à faux un vertige neurasthénique, stomacal, artério-scléreux, etc., et par suite de doucher le malade, de le mettre aux alcalins, de lui imposer des régimes. , ’

Sachez enfin que parfois le diagnostic est difficile et que $eul im otologiste petit le faire.

2" Ce que vous ferez.

a. — Pendant Vaccès»

Vous prescrirez :

,1° le repos au lit, la tête peu élevée, dans un calme complet, dans une pièce silencieuse ;

2“ eau chloroformée, ou potion de Rivière pour calmer les nausées ;

3 ° un lavement pour évacuer l’intestin.

b. — Après l'accès.

Traiter l'otite externe ou l'otite moyenne., s’il y a lieu, et selon l’indication :

Si le vertige est d’origine labyrinthique :

1“ supprimer le médicament (salicylate de soude, quinine) quand l’origine médicamenteuse paraît en cause ;

2" donner de la quinine, dans le cas contraire. Vous recommanderez I à 3 centigrammes de quinine 3 fois par jour, pendant 8 jours. Quelquefois, il y aura exaspération des bourdonnements;

3 “ iodure de potassium (o,io à i gramme par jour) pendant les i 5 jours consécutifs; acide bromhydrique, de 20 à 40 gouttes par jour; valérianate d’ammoniaque.

4“ prescrire la pilocarpine en injections sous-cutanées. Le but de cette médication est de favoriser la résorption des exsudats intra-labyrinthiques.

On formule :

Chlorhydrate de pilocarpine. ... 20 centigrammes.

Eau bouillie. 10 grammes.

Un demi-centimètre cube ou 10 gouttes contiennent un centigram me de pilocarp ine, qui est la dose injectable. Faire une plaire, le matin à jeun, pendant i 5 jours, le malade étant couché. La pilocarpine provoque une sudation, une salivation avec polyurie, qui dure i à 2 heures pendant lesquelles le malade restera au lit. Cette médication peut amener parfois la disparition des exsudats intfa-labyrinthiques.

5 ° Bains ou enveloppements chauds, tisanes chaudes, pour provoquer la sudation, si le traitement à la pilocarpine est impossible ;

6 ° Traitement hygiénique sévère. — Éviter le bruit, les efforts, les exercices violents; alimentation légère, régime approprié.

Traiter l’état général : cardiopathie, syphilis, diabète, artériosclérose, brightisme, et diminuer la pression sanguine. Donc, selon les cas : laxatifs, diurétiques, alcalins, régime lacté; déchloruration dans le brightisme ; médication hypotensive, iodure de sodium à la dose de o, 5 o par jour.

7“ Ponctions lombaires. — Si les méthodes précédentes échouent, retirer lo cent irnètres cubes de liquide céphalo-rachidien, deux fois, à six jours d’intervalle.

8 ° Émissions sanguines (sangsues mastoïdiennes et saignée au besoin) sont nettement indiquées chez les congestifs.

Savoir enfin que, si le vertige persiste, l’oreille peut ne pas être seule en cause, mais qu’il peut provenir d’une affection cérébra le ou cérébelleuse.