INSTRUMENTS

Un abaisse-langue, et un petit miroir laryngien, n“ o ou oo, monté sur un manche en métal.

technique

Trois temps, comme pour la laryngoscopie.

r Mise en position du malade, du médecin et de la lumière-,

2° Éclairage ;

3 ° Introduction du petit miroir.

7 " temps. — Mise en position du malade, du médecin et de la lumière. — C’est la position classique.

Mais il faut une source lumineuse très puissante, car le miroir éclairant est très petit. C’est une des conditions de réussite pour bien voir le rhino-pharynx.

2 ° temps. — Éclairage du pharynx. — Le médecin se place à i 5 centimètres environ de l’orifice buccal du malade.

Fig. 240. — Technique de la rhinoscopie postérieure.

RHINOSCOPIEi 171

celui-ci ouvre la bouche et on projette un faisceau lumineux avec le miroir frontal sur la base de la luette.

Il faut que la tache lumineuse soit très nette, donc rapprochez-vous ou éloignezvous jusqu’à ce que vous ayez une intensité parfaite.

3 ° t0mps. Introduction du petit miroir .'— On prend

celui-ci par le manche, avec la main droite, en le tenant comme une plume à écrire; on chauffe sa surface réfléchissante au-dessus de la flamme d’une lampe (absolument comme pour l’examen laryngoscopique) et on recommande au malade d’ouvrir la bouche, sans tirer la langue au dehors.

On déprime alors celle-ci avec un abaisse-langue tenu de la main gauche, sans l’enfoncer trop loin pour éviter les nauséès. Ne dépassez pas Vunion des deux tiers antérieurs avec le tiers postérieur de la langue, innervé par le glosso - pharyngien, nerf nauséeux. Abaissez la langue par une pression lente et croissante, en surveillant bien les mouvements du voile, pour retirer l’instrument à la moindre contraction.

Engagez le malade à respirer tranquillement par le nez, de façon que le voile reste pendant et inerte.

Puis, introduisez le miroir dans la bouche, en tenant la tige

Fig. 241. — L’introduction du miroir au-dessous de la luette.

On [l’enfonce d’abord horizontalement, puis on élève la tige et on abaisse la surface réfléchissante, pour apercevoir le rhino-pharynx.

172 MALADIES DU NEZ

près de là commissure labiale gauche, la surface réfléchissante regardant en haut ; que ce miroir ne touche aucune partie environnante, langue, voile, luette; qu’il soit toujours dans le vide.

Enfoncez-le, soit au-dessous de la luette, sur la partie médiane, soit à sa gauche ou à sa droite, si elle est trop longue.

Vous apercevrez alors untdes points de l’image rhinoscopique postérieure ; ce ne sera qu’une image partielle.

Il faudra alors faire varier rinclinaison du miroir, à gauche ou à droite, en avant ou en haut, en déplaçant le manche latéralement, en rabaissant ou en l’élevant, de façon à obtenir des séries

Fig. 242. — Introduction normale du miroir.

Tige horizontale.

On distingue mieux l’orifice posté- En relevant la tige, on peut apercerieur des fosses nasales. voir la voûte du pharynx.

d’images qui, s’additionnant, donneront Vimage rhinoscopique postérieure totale.

En cas de nausées, retirez vivement le miroir, n’insistez pas. Comme pour la laryngoscopie, il est préférable de faire des examens réitérés, de très courte durée, plutôt que de fatiguer le malade.

RHINOSCOPIE.

IMAGE RHINOSCOPIQUE POSTÉRIEURE

C’est une image virtuelle, droite. La partie supérieure de l’image est la projection de la voûte du cavum ; la partie inférieure correspond au plancher de l’arrière-nez.

Fig. 245. — Production de l’image Fig. 246. — Image rhinoscopique rhinoscopique- postérieure.

On voit bien les orifices ou choanes, séparés par le bord postérieur de la cloison du nez ou vomer, tranchant, jaunâtre (i).

Ces orifices (2) ont une teinte obscure et sont en partie comblés par de petites masse rougeâtres représentant l’extrémité postérieure ou queue des cornets.

Pathologiquement, ces queues de cornets peuvent être renflées en massue, comblant toutes les choanes. On constate parfois des polypes, ou du pus unilatéral ; c’est l’indice d’une sinusite qui se déverse en arrière.

On distingue l’orifice tubaire (3) et la face dorsale de la luette (4).

Dans le haut de l’image, la muqueuse est parfois bosselée

Sur les parties latérales enfin, apparaît Yorifice de la trompe d’Eustache, jaunâtre, limité par un gros bourrelet rougeâtre.