Difficultés provenant du malade

1“ Est-il pusillanime et craint-il d’être brûlé par la glace que vous avez chauffée'? Donnez-lui confiance, appliquez le miroir contre sa joue ou sur la main, pour lui montrer qu’il est tiède.

Introduisez le miroir dans sa cavité buccale en lui déclarant que vous avez parfaitement vu, — alors qu’il n’en est rien, — recommencez la manoeuvre plusieurs fois et vous réussirez ;

2“ La langue est un obstacle plus sérieux, soit qu’elle se ramasse en une grosse voussure charnue, résistante, soit qu’elle se tortille désespérément.

Calmez cet éréthisme en appuyant très modérément l’abaisse-langue et en augmentant peu à peu la pression. Et ne craignez pas de recommencer maintes fois;

Fig. 248. — Difficulté de la rhinoscopie postérieure.

La langue se contracte, forme le • gros dos ». Si l’abaisse-langue veut vaincre cette résistance, un mouvement nauséeux apparaît.

Fig. 247. — Mauvais éclairage.

La tache lumineuse, au lieu d’étre placée sur la luette, éclaire la joue et la commissure labiale.

RUmOSCOME:

3 “ Le réflexe pharyngé, fréquent surtout cftez les fumeurs, chez les nerveux, est fort troublant. Souvent le seul fait d’ouvrir la bouche provoque une nausée. C’est ici qu’il ne faut pas trop enfoncer l’abaisse-langue. Ne soyez pas pressé, persuadez au patient que ce petit ennui est l’apanage de tous les malades, qu’il ne fait pas exception ; titillez la langue doucement avec l’extrémité de l’abaisse-langue, pour la familiariser avec le contact de l’instrument, fatiguez-la en quelque sorte. Comme ultime ressource, avant d’épuiser les dernières cartouches, faites deux ou trois badigeonnages de la base de la langue avec un pinceau imbibé d’un centimètre cube de solution de cocaïne à 1/20. Si vous échouez enfin, remettez l’examen à une séance ultérieure ;

4° Des mucosités ou plutôt des bulles d'air interposées entre le voile et le pharynx, gênent l’exploration visuelle. Retirez le miroir et recommandez au malade d’avaler plusieurs fois à vide ;

5 ° Parfois, le voile est collé contre la paroi postérieure du pharynx : il est impossible d’insinuer le miroir. C’est que le sujet fait un trop grand effort pour ouvrir la bouche et de trop fortes

Fig. 249. — Difficulté de la rhinoscopie postérieure.

Contraction du voile du palais qui est accolé à la paroi postérieure du pharynx.

Fig. 25 o. — Difficulté de la rhinoscopie postérieure.

Luette trop longue. On y remédie en plaçant le miroir successivement à gauche et à droite.

inspirations; priez-le de respirer tranquillement, sans effort, au besoin de faire une ou de»x aspirations d’air par les fosses nasales.

6“ La luette est-elle trop longue et gêne-t-elle l’introduction du miroir > Insinuez ce dernier entre elle et les piliers, de chaque côté, vous aurez deux images alternatives du rhino-pharynx ;

7° Chez les enfants, énormément de patienceetde diplomatie.

MALADIES DU NEZ

Faites l’examen sur vous-même, sur un de ses parents. Et sachez, pour vous rassurer, que maintes fois, — comme beaucoup de laryngologistes du reste, — vous échouerez.