IL - SYMPTOMES

A. — Le MALADE vient consulter pour deux symptômes prédominants qui l’incommodent : l’obstruction du nez et l’écoulement.

OTO-BHINO-LARYNG.

MALADIES DU NEZ

1° 'L'obstruction du nez. — Elle tient en particulier au gonflement du cornet inférieur. Le tissu érectile de ce dernier, sous l’influence des nerfs vaso-moteurs, se gonfle ou se rétracte, en provoquant la perméabilité ou l’obstruction de la fosse nasale. Et.cette action vaso-motrice est tout à fait capricieuse; voilà pourquoi le nez est tantôt perméable, tantôt bouché, sous l’influence du froid, de la chaleur, d’une émotion. Le malade se plaint d’avoir le nez obstrué des deux côtés, d’un seul parfois, alternativement d’un côté ou de l’autre {rhinite à basculé). Très fréquemment, l’obstruction est plus marquée la nuit que le jour, et plus accusée du côté où le malade se couche (influence de la déclivité ou de la pesanteur). Les variations atmosphériques retentissent sur cette congestion locale; par les temps secs et l’été, le sujet respire, mieux que l’hiver et par l’humidité. Du reste, cette gêne est très variable et se modifie souvent plusieurs fois dans la même journée, d’un instant à l’autre, au cours même de l’examen rhinoscopique. Cette imperméabilité entraîne, à la longue, différents troubles de voisinage :

a) la sécheresse de la gorge. — La nuit, la respiration étant purement buccale, il en résulte des troubles du sommeil, une sécheresse bucco-pharyngée, le malade boit plusieurs fois dans la nuit, il a mauvaise bouche au réveil.

b) des sécrétions pharyngées, le matin. Le sujet fait des efforts violents pour se moucher, pour expectorer des mucosités descendues des fosses nasales pendant la nuit, desséchées et collées sur la paroi du pharynx.

c) le catarrhe descend bientôt dans le larynx, d’où enrouement^ expectoration, « graillonnement ».

-d) la région olfactive ne peut plus être impressionnée par les odeurs, en raison de la tuméfaction des cornets, d’où à la longue, des troubles de l’odorat et du goût.

e) l’aération de la trompe d’Eustache et de l’oreille moyenne se fait mal ; il en résulte du catarrhe tubaire et de la caisse, de la surdité et des bourdonnements.

2“ Les sécrétions nasales varient de nature et d’aspect, selon le -degré d’hypérémie ou d’infection de la pituitaire. Parfois, le malade salit chaque jour plusieurs mouchoirs d’un liquide séreux ou muco-purulent, visqueux et jaunâtre. Souvent les mucosités sont sanguinolentes, et les épistaxis légères sont dues aux violents efforts de mouchage pour désobstruer le nez. Lorsque celui-ci est « bloqué », les sécrétions tombent dans le pharynx et le malade

« mouche par la gorge » ; il fait il renifle, souffle par le nez, racle de la gorge, tousse souvent à vide, et cette difficulté finit par devenir une véritable obsession.

3 ° Vous observerez enfin, et plus particulièrement chez les névropathes, divers accidents à distance, ce sont des réflexes d'origine nasale ; tantôt des accès d’éternuements, des quintes de toux, de l’asthme surtout. N’oubliez donc jamais chez vos asthmatiques de faire une rhinoscopie.

En outre, l’irrigation veineuse encéphalique se fait mal par suite de l’obstruction du nez, et cette circulation défectueuse se traduit par des migraines, des vertiges, de la céphalée frontale.

B. — Le MÉDECIN, à 1 ’ EX A MEN RHINOSCOPIQ UE , constatera :

1° S’il n’existe que de la rhinite congestive, une rougeur de la muqueuse avec gonflement des cornets, surtout de l’inférieur.

Prenez alors un fin stylet de trousse et touchez délicatement, en l’effleurant, la tête ou le corps de ce cornet : vous le verrez immédiatement se rétracter et se dégonfler sous vos yeux.

de vains efforts pour les expulser.

Fig. 267 .—Réflexes d’origine nasale.

Il faiil une frédisposttion, en particulier un neuro-arthritisme très marqué.

Il ne faut pas tomber dans une exagération néfaste et rattacher au nez toutes les réactions pathologiques nerveuses.

Il faut savoir que toute lésion du nez, même minime, peut engendrer un réflexe à distance.

Le diagnostic se fait par l’attouchement avec le stj'let de la zone hj'peresthésique qui provoque le réflexe, et l’application de cocaïne qui le suspend.

Le traitement est local (suppression de la cause) et général (modification du terrain).

I. Vertiges, aprosexie (torpeur intellectuelle), céphalée. — 2. Troubles oculaires (larmoiement, troubles de la vision). — 3. Névralgies orbitaires et faciales. — 4. Éternuements parox3'Stiques, hydrorrhée, asthme des foins. — 5. Toux, spasme glottique. — 6. Asthme.

— 7. Troubles cardiaques (palpitations, angoisse). — 8. Réflexe sternutatoire.

Faites ensuite un badigeonnage avec un pinceau d’ouate imbibé, d’une [solution faible de cocaïne à i/ioo, par exemple : vous accentuerez cet effet vaso-

Fig. 268. —

Fig. 269. — Rhinite chronique.

A droite : • rhinite hy-

.constricteur et le malade respirera à merveille. Il ne s’agit donc bien, dans ces cas, que d’une simple hypérémie, d’une congestion de la muqueuse.

T Dans la rhinite catarrhale, à l’image rhinoscopique précédente,

Les s’ajoutent des sécrécornets du nez. tions abondantes, sur- En soulevant le lo- tout au niveau du plancher pertrophique, le cornet bule du nez, on aper- partie déclive ; ne se rétracte pas après

çoit l’extrémité anté- , , • , l’attouchement au stylet,

rieure ou tête des cor- L^ans ta riiiniie njr ^ gauche : rhinite

nets. Celui du côté pertrophique, l’aspect est congestive, le cornet droitesthypertroph.é. différent. Vous fest complètement ré-

tracte, d une façon ré-

ne voyez plus une muqueuse rouge et lisse, flexe, au contact du

mais un cornet inférieur blanc-gri- stylet.

sâtre, à surface irrégulière, grenue. Retenez

bien cette coloration et cet aspect. En outre, l’attouchement avec

le stylet ou la cocaïne ne déterminent plus la rétraction.

L’hypertrophie est parfois localisée à la tête du cornet inférieur, à son bord inférieur, mais beaucoup plus souvent en arrière.

Aussi, faut - il

pratiquer toujours et systématiquement la rhinoscopie postérieure, car elle vous montrera souvent de volumineuses queues de cornet, obstruant l’orifice postérieur des fosses nasales.

inférieur. Ces dernières

se présentent

sous deux aspects différents, selon, qu’elles sont congestives, c’est-à-dire récentes, ou hypertrophiques, de date plus ancienne. Dans le premier cas, ce sont une ou deux petites masses sphéri-

ques, rougeâtres, lisses, du volume d’une cerise. Les secondes

On désigne ainsi l’hypertrophie de la muqueuse de la cloison nasale, au niveau du bord postérieur du vomer.

apparaissent sous forme de tuméfaction, du volume du pouce parfois, grisâtres, d’aspect grenu, framboisé.

C’est presque toujours le cornet inférieur qui est atteint.