C'EST LA RHINOSCOPIE QUI FAIT LE DIAGNOSTIC

Le relèvement du lobule avec le doigt montrera parfois à l’orifice d’une ou des narines, une tumeur arrondie, lisse, obstruant le méat, couleur « perle fine », ou « écaille de poisson », faisant parfois hernie si le malade produit un effort, ou au contraire « aspirée » et rentrant dans le nez, s’il renifle. L’examen au spéculum ne donnera, en pareil cas, aucun renseignement, puisque l’oriflce narinaire est bloqué, tamponné, par ce polype qui masque la vue des parties profondes.

Quand les polypes, moins volumineux n’affleurent pas le méat, la RHINOSCOPIE vous fournira des renseignements de la plus haute valeur ; r sur leur existence-, 2° sur leur nombre-, 3“ sur leur point d’insertion ; 4“ sur leur origine nasale ou sinusienne, point capital pour le traitement; 5 ° sur la différenciation qui doit être faite avec les autres tumeurs des fosses nasales.

Premier point. — Y a-t-il des polypes}

Oui, quand le spéculum montre dans le nez, une ou plusieurs tumeurs présentant les caractères précédemment indiqués, quelquefois mobiles, en battant de cloche, mobilité qu’on décèle en faisant faire un effort de mouchage au malade, ce qui indique leur pédiculisation.

L’exploration avec un stylet montre que la paroi de la tumeur est mollasse.

Second point. — Quel est leur nombre^} — Vous serez fixé par la rhinoscopie postérieure, qui doit être faite pour deux raisons ;

i” si vous apercevez des polypes à l’orifice choanal, ceci vous indique que les tumeurs sont multiples, puisqu’elles s’étagent successivement d’avant en arrière, de la narine jusqu’au cavum ;

2“ cet examen peut vous montrer parfois la présence d’un énorme polype, faisant hernie à travers la choane, à surface lisse et bien tendue :

c’est encore un polype du nez, bénin, mais de structure spéciale, c’est un polype « choanal », kystique ou fibro-muqueux, et dont l’extirpation n’est pas chose facile.

Troisième point. — Quel est leur point d'implantationi — Pour le découvrir, employez le procédé suivant : faites renifler sur de l’ouate, trois fois en dix minutes, quelques gouttes de la solution vaso-constrictive suivante :

Chlorhydrate de cocaïne. lo centigrammes.

Chlorhydrate d’adrénaline au millième . . 5 o —

Eau..i 5 grammes.

Ou, si vous êtes expert en rhinologie, faites une pulvérisation de ce liquide entre la paroi du nez et le polype. Rhinoscopez ensuite, la muqueuse des cornets et les polypes se seront rétractés ; vous apercevrez beaucoup mieux ces derniers, vous en compterez plusieurs et vous distinguerez parfois leur pédicule, en haut, dans le méat moyen.

Fig. 294. — Gros polype choanal obstruant l’orifice postérieur de la fosse nasale.

218 MALADIES DU NEZ

Ne manquez jamais de faire cette épreuve à la cocaïne adrénaline.

Quatrième point. — Ces polypes sont-ils d’origine nasale ou reconnaissent-ils une origine sinusienne } — Deux signes de présomption vous feront penser à une sinusite :

1“ la présence, dans le nez, de pus dans lequel baignent les polypes: voilà le grand symptôme, en pratique; 2“ les antécédents. Si le malade déclare que depuis longtemps il a une molaire supérieure cariée, s’il a eu des fluxions dentaires avec rhinorrhée purulente du même côté; s’il a eu une grippe violente .accompagnée de douleurs faciales intenses et d’un écoulement nasal, vous supposerez une sinusite.

Mais il faut une véritable installation rhinologique et faire l’éclairage de la face, pour affirmer le diagnostic en toute certitude. Pensez-y cependant, le malade vous saura gré de ne pas avoir méconnu la cause de ses polypes.

Cinquième point. — Est-ce bien un polype muqueux, n’estce pas une tumeur maligne, un. cancer, un polype naso-pharyngien, une queue de cornefi Voir le diagnostic des tumeurs, page 219.