B. — HÉMORRAGIE GRAVE

Immobiliser le malade. Tenir la famille à l’écart. Nettoyer la fosse nasale, faire la toilette de la lèvre et de l’orifice narinaire, enlever les caillots du pharynx.

D.SIMAL

Fig. 3 o 6 . — Ballon nasal hémostatique de Georges Laurens.

C’est un petit préservatif en miniature, en caoutchouc fin, long de 5 à 6 centimètres, terminé par un tube, également en caoutchouc, dans la lumière duquel on insinue un petit mandrin pour permettre l’introduction dans le nez. Le mandrin sera un petit stylet de trousse garni d’ouate, pour ne pas perforer le caoutchouc, ou une fine sonde cannelée. La stérilisation se fait parla simple ébullition.

Avoir des ballons de différentes longueurs, suivant les nez.

Procédé parfait, hémostatique dans çS pour loo des cas, dont je me sers depuis 7 ans, à l’exclusion de tout autre, à la portée de tout médecin par sa simplicité.

Fig. 307. — , Introduction

du ballon dans le nez.

Préalablement, rassurer la famille sur l’état du malade.

N ettoj'age rapide de la lèvre et de l'orifice du nez, en enlevant le sang coagulé et la bouillie infecte, déterminée par le perchlorure.

Faites ouvrir la bouche; s’il y a des caillots dans le pharynx qui déterminent des nausées, saisissez-les avec une pince hémostatique. Puis, fermez avec le doigt la narine saine, et demandez au malade, quement par la narine saignante. De la sorte, les caillots sont expulsés, la narine est libre et aussitôt un jet rutilant s’échappe.

Introduisez alors le ballon. Pour cela, faites passer en guise de mandrin, une sonde cannelée à travers le tube, jusqu’au fond, et enfoncez dans le nez, suivant une direction absolument horizontale, c’est-à-dire en rasant le plancher. De la sorte, pas de fausse route. Dès que le ballon s’est engouffré complètement, retirez le mandrin.

MALADIES DU NEZ

Débarrassez les fosses nasales des caillots qui les encombrent, et pour cela faites moucher le malade très fortement, en comprimant alternativement chaque narine. Aussitôt un jet rutilant s’échappe : rassurez le patient. Quelle est la fosse nasale d’où provient le sang-, si l’hémorrag-ie est bilatérale? En général, celle par laquelle

Fig. 3 o 8 . — Gonflement du Fig. Sog. — Tamponnement antérieur

ballon. des fosses nasales.

Il se fait par insufflation, soit Après l’évacuation des caillots, mettez avec la bouche, soit avec un petite le spéculum, éclairez le nez et introduisez

poire en caoutchouc, jusqu’à ce profondément en haut et en arrière jusque le condom soit enclavé et ne qu’au fond de la fosse nasale, avec une

puisse être retiré du nez. Évitez ' pince à mors effilés, une mèche de gaze cependant une trop grande disten- stérilisée, longue de 5o centimètres envi-

sion, en raison de la douleur. ron, du volume du petit doigt Tassez-la

Fermez ensuite le tube avec une d’avant en arrière, en forme d’accor-

pince hémostatique et faites une déon, de façon à obturer complètement le

ligature pour empêcher le dégon- nez.

flement. Enlevez ensuite la pince. 24 heures après, enlevez la mèche en Si le sang continue à couler, l’imbibant d’eau oxygénée, pour la dé-

c’est que la distension est insuf- coller, lisante ; gonflez davantage.

Si l’introduction du ballon est difficile, mettez le. spéculum et vous apercevrez une crête ou une déviation qui vous indiquera la direction à donner à l’appareil.

Au bout de 12 à 18 heures au maximum, enlevez le ballon. Manœuvre absolument indolore, l’hémostase est faite.

le suintement réapparaît aussitôt que le malade s’est mouché. Le spéculum vous renseignera mieux encore.

Trois procédés pour arrêter le sang : 1° l’introduction du ballon hémostatique, de Georges Laurens ; 2° le tamponnement antérieur ; 3 ° le tamponnement postérieur, au pis aller.

1“ — Introduction dans le nez, d'un condom spécial.

L’emploi de cet appareil est expliqué par les flg. 3 o 6 , 307 et 3oB.

2° — Tamponnement antérieur.

ÉPISTAXIS.

Si VOUS n’av£z pas l’appareil précédent, faites le tamponnement antérieur (fig. 309).

3 * — Tamponnement postérieur.

Indications très restreintes. Nécessaire cependant ; r si les

Fig. 3 io. — Tamponnement postérieur des fosses nasales.

Matériel. — Une sonde de Nélaton, en caoutchouc, une pince, de la gaze ou de la ouate, un gros et long fil de soie, un abaisselangue.

Premier temps. — Introduire la sonde dans le nez, horizontalement, en rasant le plancher. Saisissez l’extrémité dans le pharynx, amenez hors de la bouche, fixez l’extrémité d’un solide fil de soie dans l’œillet de la sonde et un gros tampon d’ouate, du volume d’une noix, à l’autre bout du fil.

deux procédés antérieurs ont échoué ; 2° si le médecin n’est pas familiarisé avec la rhinoscopie. Danger d'infection très grand,

2* temps. — La sonde est retirée et 3' temps. — Fixation d’un tampon le tampon d’ouate amené dans le de gaze ou d’ouate à l’orifice naricavum. naire, entre les deux chefs du fil.

L’hémostase se fera par la formation de caillots dans te nez. Ablation du tamponnement au bout de 36 heures. Couper d’abord le tampon narinaire et enlevez avec l’index celui qui remplit le pharynx nasal.

pour l’oreille et les sinus : oedème du voile, dysphagie douloureuse, etc.

Recommandation importante. — Au cours de ces hémorragies

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graves, le malade gardera le Jit et s’alimentera légèrement avec des liquides.