VI PRÉFACE

spécialité, d’acquérir des notions sommaires permettant é’établir un diagnostic, de poser une indication thérapeutique, d’instituer un traitement d’urgence. Et l’on doit voir disparaître nombre d’aphorismes, singulièrement funestes pour le malade, — « un abcès d’oreille doit se percer seul », « la surdité disparaît en grandissant », etc., etc....

Le médecin, dans le traitement des affections oto-rhino-laryngologiques qu’il rencontrera dans l’exercice de sa pratique, doit appliquer les mêmes règles de méthode qu’en médecine générale. 11 ne doit poser un diagnostic qu’après avoir vu, palpé, grâce à une technique spéciale. Une pneumonie se reconnaît et se surveille par l’auscultation, une néphrite par l’examen des urines, on regarde aujourd’hui dans la vessie. Pourquoi alors diagnostiquer, — sans regarder l’oreille avec un spéculum, — une otite aiguë par les douleurs, une otite scléreuse parla surdité; ce peut être une otalgie réflexe, d’origine dentaire; un cérumen!... Un enrouement prolongé peut être dû, non pas à « des granulations sur les cordes vocales », terme suffisant à la compréhension intellectuelle du malade, quoique véritable non-sens médical, mais à une paralysie récurrentielle, provoquée elle-même par un anévrysme latent de l’aorte ! De la granulation à l’anévrysme, il y a loin comme pronostic.... Et toutes les obstructions du nez, attribuées à des polypes, sans que jamais un spéculum ait exploré l’intérieur d’une fosse nasale!

Multiplier les exemples serait faire une ample moisson d’erreurs grossières que le laryngologiste observe chaque jour dans sa clientèle privée ou hospitalière.

Le monde marche et le médecin i83o n’est plus; sa vieille trousse de maroquin noir, doublée en laine rouge, doit disparaître et faire place à la trousse de métal nickelée. Les temps sont changés depuis l’époque où, dans la salle de consultation des hôpitaux, il n’existait qu’un seul abaisse-langue omnibus, plongeant dans un verre à expérience, rempli de solution phéniquée légèrement carminée.

Très modeste est le but de ce précis. Ce n’est point un Larousse ni un Dalloz médical; n’y cherchez donc, pas la nomenclature complète de toutes les maladies d’oreille, du nez et du larynx. J’ai décrit seulement celles que, l’on observe le plus couramment dans la pratique journalière, m’appliquant à les faire reconnaître par le médecin et à lui indiquer le traitement de choix le plus simple.

l^RÊFACE.

Ce manuel s’adresse exclusivement à l’étudiant, au praticien, surtout à celui de la campagne éloigné de la ville, par conséquent du spécialiste, de tout conseil, et devant se suffire à lui-même.

Je suppose un médecin, installé déjà depuis un certain nombre d’années, qui par conséquent n’a pas eu les facilités de la génération actuelle de suivre l’enseignement otologique de la Faculté, des hôpitaux, des cliniques, qui igqpre tout de la laryngologie, n’en connaît que la théorie et désire acquérir les notions de technique les plus élémentaires.

La lecture de ce Manuel lui permettra de se rendre compte qu’il n’est point nécessaire d’une installation compliquée pour manier un laryngoscope. Il suffit d’un matériel réduit, peu onéreux, de quatre instruments ; un miroir laryngien, un spéculum d’oreille, un spéculum de nez et un miroir frontal; une lampe à huile ou à pétrole.

J’ai multiplié les schémas, les croquis, pour faciliter la lecture du texte, pour apprendre à bien éclairer les cavités profondes de l’oreille, du nez, du larynx; pour permettre au médecin, n’ayant jamais examiné un tympan ou des cordes vocales, devant faire lui-même son éducation, son auto-enseignement, de se repérer, de s’orienter. Et j’ai très longuement insisté sur les erreurs, les tâtonnements du début, sur les fautes commises par les débutants, pour les leur signaler et leur apprendre à les éviter. Je me suis efforcé de faire une sorte de guide, de Baedeker laryngologique, de façon à ce que le praticien trouve dans ce livre, un fil d’Ariane solide qui facilite l’orientation dans le dédale et le labyrinthe de la spécialité.

Et, à sa grande satisfaction, grâce à cette technique bien réglée, l’examen direct lui montrera la lésion dans le fond du spéculum, ou dans le laryngoscope. Il aura fait en quelque sorte de l’anatomie pathologique sur le vivant.

Ici, pas d’interprétation comme en pathologie cardiaque, hépatique, pulmonaire ; pas de discussion possible, comme avec l’auscultation ou le palper ; Le diagnostic est inscrit dans le miroir, ou à l’extrémité du spéculum.

Lorsque le praticien aura su voir et interpréter l’image d’un tympan, d’une cavité laryngée, c’est-à-dire différencié une otite aiguë, par exemple, d’avec une otalgie réflexe, trouvé la cause d’une obstruction nasale, reconnu l’origine d’un enrouement dans une laryngite chronique, une tuberculose ou un cancer du larynx