II. - TRAITEMENT DES SINUSITES CHRONIQUES PAR LE RHINOLOGISTE

Un médecin averti doit être au courant des soins que réclame

une sinusite chronique et que le rhinologiste pourra donner au malade.

i“ Dans les sinusites maxillaires.

a) On commence par supprimer la cause de l’infection, c’est-à-dire par recommander une toilette dentaire.

b) Si la suppuration persiste, le rhi-

Fig. 333. — Traitement rhinologique, « conservateur », de la sinusite maxillaire.

Lavages du sinus pratiqués au moyen d’une ponction faite à travers le méat inférieur de la fosse nasale.

TRAITEMENT DES SINUSITES. 253

nologiste institue un traitement conservateur, consistant en lavages du sinus à travers le méat moyen du nez.

c) Et enfin, en cas d’échec, au bout de dix à quinze lavages, il pratique la cure radicale en trépanant la fosse canine. On vide le sinus, on curette par cette voie les fongosités ; on établit une contreouverture par le nez et finalement, on suture la muqueuse gingivale.

Fig. 334 . — Traitement chirurgical de la sinusite ma.\illaire.

2 “ Dans les sinusites frontales.

a) On favorise le drainage du sinus en supprimant tous les obstacles qui obstruent l’orifice inférieur du canal : ablation des polypes, résection du cornet moyen, curettage de l’ethmôïde.

b) En cas d’échec, on trépane le sinus frontal par voie externe, en incisant le sourcil (ce qui masque la cicatrice).

3“ Dans les ethmoïdites et les sphènoïdites.

On ouvre et on curette d’abord par voie nasale, toutes les cellules ethmoïdales, ostéo-fongueuses, ainsi que le sphénoïde, et si la suppuration per- Pig. 335 . -- Trépanation du siste, il faut trépaner l’une ou l’autre sinus frontal. de ces cavités par voie orbitaire.

Ce que le médecin doit éviter.

1° C’est de méconnaître une sinusite, en portant un faux diagnostic de névralgie faciale, de névralgie du trijumeau; en ne pratiquant pas la rhinoscopie et en omettant l’exploration des sinus.

SINUSITES DE LA FACE

L’erreur de diagnostic entraîne comme corollaire, une grave erreur de traitement;

2“ C’est de ne pas constater la guérison rhinoscopique de la sinusite, c’est-à-dire l’absence de toute goutte de pus dans le nez, après la cessation apparente de l’écoulement et la terminaison des douleurs. Analogie de la sinusite avec l’urétrite, qui peut persister à l’état de « goutte militaire ».

Il peut résulter de ces deux fautes, soit le passage de la sinusite à l’état chronique, soit des complications.

3 ° C’est de faire des traitements :

a) anodins, tels que prescription de pommades, de poudres,etc...;

b) dangereux, tels les lavages du nez qui peuvent provoquer une otite suppurée ;

c) préhistoriques, qui consistent, par exemple, dans l’extraction de la molaire cariée, l’installation d’un drain sinusien à travers l’alvéole et des lavages du sinus à perpétuité par cette voie. La chute du pus dans la cavité buccale condamne le malade à prendre tous ses repas à la « mayonnaise purulente ».