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Fig. 346. — Une voûte palatine Fig. 347. — La voûte palatine en ogive, normale. de certains adénoïdiens.

Le corollaire fréquent est une déviation (i) de la cloison du nez. - 2. Ogive de la voûte du palais. — 3. Sinus maxillaire.

VÊGËTAriONS ADÉNOÏDES. 2Q1

dentaire, l’écoulement de mucosités provenant du cavum, la présence sur la paroi postérieure du pharynx de granulations, com-

Fig. 348. — La mauvaise iniplan- Fig, 349. — Implantation vicieuse tation dentaire des adénoïdiens. des dents chez les adénoïdiens.

posées de même tissu que les végétations dont elles sont les

Fig.'iZo. — Petites yé- ¥ïg. ZZi. — Moyennes Fig. 352 . — Grosses végétations adénoïdes: végétations adénoi- gétations adénoïdes,

elles affleurent à des : elles recouvrent Ellés masquent totale-

peine l’extrémité su- la partie supérieure ment l’orifice posté

périeure du vomer. du vomer. rieur des fosses na-

satellites, confirmeront dans la probabilité du diagnostic. D’autant

que souvent, les amygdales palatines sont elles-mêmes hypertrophiées.

Mais c’est la rhinoscopie postérieure, la rhinoscopie antérieure et le toucher nasopharyngien qui vous donneront la certitude.

c) La rhinoscopie postérieure est loin d’être toujours possible chez l’enfant, en raison des réflexes et de l’indocilité de la langue. Si vous la réussissez, vous constaterez dans le champ du miroir, — à la place d’une cavité ouverte en avant dans les

fosses nasales, par deux orifices séparés par le vomer, — une

tuméfaction constituée par une masse végétante, grisâtre, sèche ou recouverte de mucosités, remplissant plus ou moins lecavum.

Si ce procédé est impossible, ne persistez pas, vous fatiguez l’enfant et...

votre patience.

d) Faites la rhinoscopîe antérieure.

Mais le volume des cornets empêche souvent le regard de plonger jusque dans le cavum. Instillez alors dans la narine qui vous semble la plus spacieuse, libre de toute déviation, quelques gouttes d’une solution faible de cocaïne-adrénaline. ■

Chlorhydrate de cocaïne. . . lo centigr.

Chlorhydrate d’adrénaline au

millième. i gramme.

Solution de sérum artificiel. 20 —

Imbibez un coton, faites renifler l’enfant et attendez l’effet de la vaso-constriction, c’est-à-dire deux ou trois minutes.

e) Le toucher naso-pharyngien, en cas d’échec des méthodes précédentes, est un procédé infaillible qui renseigne sur la présence, le volume, la consistance

(molle ou (dure), la situation (v. a. circonscrites ou diffuses) des végétations. Rappelez-vous bien qu’il faut le pratiquer à froide et jamais en période de crise d’adénoïdite aiguë.

Cet examen local terminé, pratiquez l’otoscopie, interrogez l’état général, déshabillez l’enfant pour voir son ossature.