I. Paroi postérieure du pharynx

— 2. Luette. — 3. Amygdale. —

4; Pilier antérieur. — 5. Pilier postérieur. — 6. Fossette sus-am3'gdalienne

Fig. 36 i. — Les trois pharynx.

I. Pharynx nasal ou cavum. — 2. Pharynx buccal. —3. Pharynx laryngien. — 4. La limite antérieure virtuelle du pharynx buccal.

Cet examen comporte :

I” Une exploration externe ;

2® Un examen du pharynx ;

3 “ L’analyse des signes fonctionnels.

— EXAMEN DU MALADE

MALADIES DU PHARYNX

r EXPLORATION DU COU

Ne jamais négliger la recherche des ganglions sous-maxillaires qui est importante dans le diagnostic d’angines, de cancer, de syphilis.

E'cplorez rapidement l’aspect de la cavité buccale, des dents, du palais.

Cet examen peut se faire, soit à la lumière naturelle du jour, vis-à-vis une fenêtre; soit avec le miroir frontal et la lumière réfléchie.

Le médecin doit procéder de la sorte : a) — examen sans instrument, en faisant tirer la langue du malade ; b) — exploration

Fig. 302. — Examen du pharynx sans Fig. 363. — Le même malade instrument. ayant un réflexe nauséeux.

1“ Si le malade ouvre la bouche et tire II faut éviter les mouvements la langue au dehors, on aperçoit le pha- exagérés de contraction de la rynx et parfois l’épiglotte. gorge, car il en résulte une saillie

2* Si l’on fait prononcer la lettre è, la des amygdales qui sont propulsées

luette se relève, les amygdales se décou- en dedans. Elles semblent se re-

vrent dans leur position normale, l’épi- joindre sur la ligne médiane et

glotte apparaît parfois. J’emploie fréquem- font croire à une hypertrophie qui

ment ce procédé chez les enfants pour n’existe pas, d’où grave erreur de

examiner la gorge sans le secours de diagnostic,

l’abaisse-langue.

quelques cas spéciaux ; d) — rhinoscopie postérieure et laryngoscopie, pour inspecter les cavités sus et sous-pharyngées.

qui participent souvent aux inflammations du pharynx buccal.

a. — L’examen sans instrument est très facile. On commande au malade d’ouvrir la bouche, de tirer fortement la langue, manœuvre qui découvre les amygdales (trop bien même, surtout si le malade a des réflexes nauséeux).

b. — L’examen du pharynx avec l’abaisse-

Fig. 364. — Examen de la gorge au moyen d’une bougie et de deux cuillers.

'La main gauche tient entre le pouce et l’index la tige de la cuiller et une bougie entre l’index et le médius. La flamme de la bougie doit être placée au centre de la cuiller de manière à bien réfléchir les rayons lumineux. La main droite déprime la langue au moyen d’une seconde cuiller.

langue doit suivre immédiatement la manœuvre précédente. On le fait, en l’absence de tout instrument, avec un appareil de fortune composé d’une bougie et de deux cuillers, dont l’une forme réflecteur (fig. 364).

De préférence, inspectez le pharynx avec le miroir frontal et Vabaisselangue.

Le médecin et le malade étant assis en face l’un de l’autre, la lumière à la droite du médecin, celui-ci regardera la bouche du malade, à travers l’orifice central du miroir, Vœil gauche étant fermé-, puis sans la perdre de Fig. 365 . — Abaisse-langue, vue, il fera pivoter le miroir doucement jusqu’à ce que la bouche soit éclairée-, on peut alors ouvrir l’œil gauche.

Technique. — De la part du médecin : de la patience, de la

MALADIES DU PHARYNX

persuasion; si la langue se soulève et fait le gros dos, n’employez pas la force, ne luttez pas.

Le malade sera rassuré, il respirera tranquillement, la bouche ouverte, sans effort, sans / tirer la langue au dehors,

( en prononçant de temps en

') . temps la lettre â â.

/ Introduisez, de la main

M droite, l’abaisse-langue préalablement chauffé, dans ^ ^ \ la bouche, « à blanc » en

/ / ) quelque sorte, c’est-à-dire

y \ / jj] sans toucher la langue, ou

) / / en effleurant simplement la