A. — RÉDUCTION DES AMYGDALES PAR DES POINTES DE FEU

Le praticien peu familiarisé avec les opérations pourra à la rigueur recourir à ce mode thérapeutique, dans les cas suivants :

Indications. — i“ par crainte d’hémorragie ;

2“ quand le malade refuse l’amygdalotomie ;

3 “ si les enfants sont dociles.

Inconvénients. — Ils sont multiples :

La longue durée du traitement. — Il faut un grand nombre de

séances qui sont douloureuses et incompatibles avec l’indocilité de beaucoup d’enfants.

Des complications ultérieures. ~ Nombre d’abcès amyg-daliens, chez des adultes, traités par les laryngologistes reconnaissent comme origine des pointes de feu, faites à tort et à travers dans l’enfance. Le tissu de cicatrice a oblitéré des cryptes et transformé une partie de l’amygdale en tissu fibreux qui gêne l’excrétion physiologique et pathologique de la glande.

La récidive de T hypertrophie. — Récidive ennuyeuse d’abord en elle-même, et en outre, en ce qu’elle complique singulièrement un traitement ultérieur, tel que le morcellement. Le tissu scléreux résultant de l’ignipuncture prédispose aux hémorragies, et les amygdales adhérentes aux piliers sont d’une prise beaucoup plus difficile.

Des troubles pharyngés ultérieurs. — La sclérose cicatricielle de l’amygdale entraîne parfois des adhérences avec les piliers, d’où gêne de la déglutition, tiraillements pénibles et paresthésies pharyngées tenaces.

Technique. — Éviter le thermocautère, dont la chaleur de rayonnement est pénible. Employer ïe galvano-cautère.

Règle. — N’opérer qu’une amygdale ou un segment d’amygdale à la fois. Cocaïniser avec une solution de cocaïne à 1/20 en badigeonnant à 2 ou 3 reprises pendant 5 minutes.

Enfoncer le galvano, préalablement réglé et poussé au rouge blanc, dans l’amygdale, à une profondeur de i centimètre bu I centimètre 1/2, et le retirer encore incandescent, pour éviter son adhérence à la tonsille. Faire une dizaine de ponctions. Huit à douze'séances environ, espacées de huit jours.